3-5個工作日
2025年河南商丘參保人員可通過“商丘醫(yī)保”微信公眾號或官方APP提交門診特殊病種申請，線上填寫信息、上傳材料后等待審核，通過后憑電子憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。

（一）申請條件與范圍

1. 適用人群

   • 商丘市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

   • 患有政策規(guī)定的特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）

2. 材料要求

   • 有效身份證件及醫(yī)保電子憑證

   • 近期門診病歷、診斷證明（需二級及以上醫(yī)院蓋章）

   • 檢查報告單、用藥清單等佐證材料

3. 病種目錄
   表1：2025年商丘市門診特殊病種覆蓋范圍

   病種類別	具體病種數(shù)量	年度支付限額（元）
   重大疾病	15類	10萬-30萬
   慢性病	30類	5千-5萬

（二）操作流程

1. 線上申請渠道

   • 微信公眾號：關(guān)注“商丘醫(yī)保”→底部菜單“公共服務(wù)”→“特殊病種申請”

   • 官方APP：登錄“商丘醫(yī)保云服務(wù)”→首頁“門診特慢病申請”

2. 填寫與上傳

   • 填寫《門診特殊病種申請表》，選擇就診醫(yī)院及病種

   • 上傳材料需為清晰彩色掃描件（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB）

3. 審核與結(jié)果查詢

   • 醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信及APP推送

   • 審核通過后生成電子《門診特殊病種待遇憑證》，有效期1年

（三）關(guān)鍵注意事項

1. 材料規(guī)范性

   • 診斷證明需明確疾病名稱、病情程度及治療方案

   • 病歷材料需包含近3個月內(nèi)相關(guān)檢查記錄

2. 待遇銜接規(guī)則
   表2：不同參保類型待遇差異對比

   參保類型	起付線（元）	報銷比例	年度封頂線
   城鎮(zhèn)職工	800	90%	50萬
   城鄉(xiāng)居民	1200	75%	20萬

3. 復(fù)查與變更

   • 病情變化需新增病種時，需重新提交完整材料

   • 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更需通過“醫(yī)保電子憑證”在線辦理

申請流程全程電子化后，商丘市醫(yī)保局同步開通了線上申訴通道，對審核未通過者可48小時內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。建議首次申請者提前通過“智能客服”核對材料清單，避免因信息不全導(dǎo)致延誤。