75%-95%
安徽宿州康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段及人員類別存在差異，住院最高報(bào)銷95%，門診最高報(bào)銷80%，退休人員可額外享受5%-20%比例提升。具體政策如下：
一、住院報(bào)銷比例
1. 醫(yī)院等級(jí)差異
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元/次） | 報(bào)銷比例（分段計(jì)算） |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 900 | - 超起付線-1萬：84% - 1萬-5萬：87% - 5萬-10萬：88% - 10萬-25萬：93% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 550 | - 超起付線-1萬：87% - 1萬-5萬：90% - 10萬-25萬：93% |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 300 | - 超起付線-1萬：92% - 1萬-5萬：95% - 10萬-25萬：93% |
2. 退休人員優(yōu)惠
退休人員自付比例下調(diào)20%，例如：
- 三級(jí)醫(yī)院分段報(bào)銷比例提升至：
- 超起付線-1萬：87.2%
- 1萬-5萬：89.6%
- 10萬-25萬：93%
二、門診報(bào)銷規(guī)定
1. 普通門診
- 起付線：800元/年
- 報(bào)銷比例：
- 一級(jí)醫(yī)院：60%
- 二級(jí)醫(yī)院：55%
- 三級(jí)醫(yī)院：50%
- 年度限額：2000元
2. 慢性病門診
- 報(bào)銷比例：60%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）
- 病種范圍：包含骨科相關(guān)慢性?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、骨折術(shù)后康復(fù)）。
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目
1. 時(shí)間限制
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中）：需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)治療，醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
- 其他疾病：需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療，支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
2. 特定病種
- 骨科相關(guān)：
- 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練等9類康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷。
- 床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日（年度限90天）。
四、起付線與限額
| 項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 年度最高支付限額 | 25萬元 |
| 職工大病保險(xiǎn) | - 起付線：2萬元/年 - 報(bào)銷比例：50%-80%（上不封頂） |
職工醫(yī)保報(bào)銷需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議就診前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
