25種
2025年安徽宿州門診特病辦理需滿足特定疾病范圍、診斷證明、參保狀態(tài)等核心條件，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等25類疾病，具體要求因病種類型、參保類別、就醫(yī)機(jī)構(gòu)而異。
（一）基本申請(qǐng)條件
疾病范圍
宿州門診特病覆蓋25種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、糖尿病、高血壓（極高危）等。部分病種需達(dá)到臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，如腫瘤需提供病理報(bào)告，糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L。表：宿州2025年門診特病部分病種及最低診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所需材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 病歷、病理報(bào)告、CT/MRI 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h≥11.1mmol/L 血糖監(jiān)測(cè)記錄、胰島素治療證明 高血壓（極高危） 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg 血壓記錄、心腦腎并發(fā)癥證明 參保要求
申請(qǐng)人需為宿州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。異地參保需提供備案憑證，中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后申請(qǐng)。就醫(yī)機(jī)構(gòu)
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明方有效，部分病種（如精神類疾病）需?？漆t(yī)院確認(rèn)。異地就醫(yī)需提前備案，否則不予受理。
（二）申請(qǐng)流程與材料
核心材料
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 近半年病歷（含住院記錄、門診隨訪）
- 診斷證明（需醫(yī)院蓋章，醫(yī)師簽名）
- 檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）
辦理步驟
- 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)（如皖事通APP）
- 專家評(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)完成）
- 公示結(jié)果（通過者領(lǐng)取特病證，有效期1-3年）
表：宿州門診特病申請(qǐng)時(shí)限與有效期
參保類型 審核時(shí)限 有效期 續(xù)期要求 職工醫(yī)保 15個(gè)工作日 3年 到期前1個(gè)月提交復(fù)查材料 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 20個(gè)工作日 1年 每年復(fù)審一次
（三）特殊情形處理
新增病種
2025年新增“阿爾茨海默病”“罕見病”等5類病種，需省級(jí)醫(yī)院確診并提供基因檢測(cè)報(bào)告。待遇差異
職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為50%-70%，年度限額因病種不同（如惡性腫瘤最高10萬元）。動(dòng)態(tài)管理
病情穩(wěn)定者可延長(zhǎng)有效期，造假或超范圍用藥將取消資格并追回費(fèi)用。
宿州門診特病政策通過明確病種范圍、規(guī)范申請(qǐng)流程、差異化待遇，切實(shí)減輕慢性病、重大疾病患者負(fù)擔(dān)，參保人需及時(shí)關(guān)注政策更新并備齊材料以保障權(quán)益。
