需結(jié)合具體項目判斷，部分住院康復(fù)項目按醫(yī)院等級比例報銷（一級90%-97%、二級87%-92%、三級85%-90%），門診產(chǎn)后康復(fù)暫未納入居民醫(yī)保報銷范圍
遼寧沈陽居民醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的報銷需區(qū)分項目類型與就醫(yī)場景：住院期間必要的產(chǎn)后康復(fù)治療（如盆底肌修復(fù)、子宮復(fù)舊等醫(yī)療項目）可按醫(yī)院等級享受報銷，無起付線；門診產(chǎn)后康復(fù)項目（如產(chǎn)后瑜伽、形體恢復(fù)等）暫未納入報銷范圍。參保人需在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需墊付后手工報銷。
一、報銷范圍與條件
1. 覆蓋項目
- 住院康復(fù)：分娩住院期間同步進行的醫(yī)療類康復(fù)項目（如產(chǎn)后出血防治、傷口護理、盆底功能評估等），納入生育醫(yī)療費報銷范圍。
- 門診康復(fù)：單純產(chǎn)后康復(fù)理療（如骨盆矯正、腹直肌分離修復(fù)等）未列入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌或生育待遇支付目錄，需全額自費。
2. 參保要求
- 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險滿12個月，且待遇期內(nèi)就醫(yī)。
- 僅限在沈陽市或異地生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，國外及港澳臺地區(qū)就醫(yī)不予報銷。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 住院康復(fù)報銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 0元 | 90%-97% | 按實際醫(yī)療費用 |
| 二級醫(yī)院 | 0元 | 87%-92% | 按實際醫(yī)療費用 |
| 三級醫(yī)院 | 0元 | 85%-90% | 按實際醫(yī)療費用 |
2. 不予報銷的常見項目
- 非醫(yī)療必需的康復(fù)服務(wù)（如產(chǎn)后按摩、美容護理、營養(yǎng)指導(dǎo)等）。
- 門診開具的康復(fù)器械（如骨盆帶、康復(fù)儀等）及藥品（蛋白粉、保健品等）。
三、報銷流程與材料
1. 本地就醫(yī)
持社會保障卡/醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需額外申請。
2. 異地就醫(yī)
- 需全額墊付費用，醫(yī)療終結(jié)后通過線上（沈陽智慧醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺） 或線下（醫(yī)保中心窗口） 提交材料：
- 有效身份證件（社?？ㄐ栝_通金融功能）
- 醫(yī)療費收據(jù)、費用清單
- 病歷首頁、入院記錄、出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）
四、注意事項
1. 待遇區(qū)分
- 產(chǎn)前檢查：單獨設(shè)置限額1500元，報銷比例60%，與產(chǎn)后康復(fù)費用分開結(jié)算。
- 輔助生殖：取卵術(shù)等8項納入報銷，比例50%，但與產(chǎn)后康復(fù)無關(guān)。
2. 政策時效
2025年起實施的住院分娩零起付線政策適用于產(chǎn)后康復(fù)住院項目，此前政策按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人需優(yōu)先選擇住院期間的必要康復(fù)治療，門診康復(fù)項目建議通過商業(yè)保險或自費承擔(dān)。就醫(yī)前可撥打024-12393醫(yī)保熱線確認(rèn)項目是否在報銷目錄內(nèi)，避免費用糾紛。
