2025年河北保定門診特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

2025年，河北保定市對門診特殊病種的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行了調(diào)整，以進一步規(guī)范職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病經(jīng)辦管理工作。職工慢特病病種由原來的30種增加為68種，城鄉(xiāng)居民慢特病病種由原來的49種增加為68種，并可同時申報2個病種。

一、門診慢特病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍

門診慢特病病種包括但不限于以下幾種：

• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
• 強直性脊柱炎
• 糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)或3種及以上）
• 甲狀腺功能亢進癥
• 甲狀腺功能減退癥
• 苯丙酮尿癥
• 克汀病
• 慢性活動性肝炎
• 肝硬化失代償期
• 腦血管病后遺癥
• 重癥肌無力
• 阿爾茨海默病
• 腦癱
• 癲癇
• 帕金森病
• 精神分裂癥
• 偏執(zhí)性情感障礙
• 癲癇性精神病
• 雙向障礙
• 分裂情感障礙
• 精神發(fā)育遲滯所致精神障礙
• 兒童孤獨癥
• 器質(zhì)性精神病
• 躁狂癥
• 抑郁癥
• 肺源性心臟病
• 慢性阻塞性肺疾病
• 支氣管哮喘
• 耐藥性結(jié)核病
• 肺結(jié)核
• 原發(fā)免疫性血小板減少癥
• 冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài)
• 具有其他心臟瓣膜置換
• 冠狀動脈支架置入術(shù)后狀態(tài)
• 血管支架植入術(shù)后狀態(tài)
• 冠心病
• 慢性心力衰竭
• 高血壓（高危）
• 克山病
• 慢性腎功能衰竭
• 慢性腎臟病
• 慢性腎炎
• 腎病綜合征
• 股骨骨壞死
• 大骨節(jié)病
• 氟骨病
• 布魯氏菌病
• 包蟲病
• 瘧疾
• 黑熱病
• 其他傳染病和寄生蟲病
• 砷中毒
• 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
• 肝豆?fàn)詈俗冃?/li>
• 心肌病
• 女性盆腔炎等。

2. 支付限額及期限

不同病種的支付限額和期限有所不同，具體如下表所示：

二、門診慢特病資格認(rèn)定流程

1. 線上申報流程

• 申報人登錄微信“河北智慧醫(yī)保”小程序進行在線注冊，線上申報。
• 填報基本信息和申報病種，并上傳原發(fā)病歷資料及近兩年能佐證所申報病種在醫(yī)療機構(gòu)住院、門診病歷和相關(guān)檢查、化驗等資料。
• 自主選擇具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（申報人不自主選擇的，認(rèn)定系統(tǒng)將為其分配定點醫(yī)療機構(gòu)及相應(yīng)科室）。
• 填寫完整并線上提交后，申報人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到所選定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場認(rèn)定。

2. 現(xiàn)場認(rèn)定流程

• 初審：申報人或代辦人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料，到自主選擇的具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)指定的門診慢（特）病認(rèn)定科室進行初審。初審醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格核對參保人身份信息，并按照門診慢（特）病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行初審。
• 復(fù)審：復(fù)審醫(yī)師在初審醫(yī)師提交初審意見后進行復(fù)審。復(fù)審醫(yī)師應(yīng)結(jié)合初審意見線上審核，對符合認(rèn)定條件的在認(rèn)定系統(tǒng)進行認(rèn)定確認(rèn)；對不符合認(rèn)定條件的，在認(rèn)定系統(tǒng)中填寫不予認(rèn)定理由。
• 認(rèn)定結(jié)果：申報人（或代辦人）可在成功申報的20個工作日后，通過微信“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦颉⑨t(yī)保大廳“自助服務(wù)一體機”或認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？撇樵冋J(rèn)定結(jié)果。

3. 特殊人員申報認(rèn)定流程

對于異地安置、年老或行動不便、運用智能技術(shù)困難、居住偏遠等本人不能現(xiàn)場進行認(rèn)定的特殊參保人員，可通過親屬、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)居委會、參保人單位醫(yī)保專管員、定點醫(yī)療機構(gòu)幫助完成網(wǎng)上申報，直接由醫(yī)師進行線上認(rèn)定。

三、報銷比例及限額

1. 報銷比例

• 普通門診：村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室報銷60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷40%。
• 慢性病門診用藥：報銷70%，乙類藥自付10%后計算。
• 門診慢特?。翰辉O(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%（乙類藥自付10%）。

2. 報銷限額

• 2025年，慢性病、特殊病種的報銷限額普遍提高2000元左右。
• 具體報銷限額以地方細(xì)則為準(zhǔn)，如糖尿病年度報銷限額可能從8000元提高至10000元。

四、總結(jié)

2025年河北保定門診特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行了調(diào)整，病種范圍擴大，報銷限額提高，為參保人員提供了更全面的醫(yī)療保障。參保人員可根據(jù)自身情況，按照相關(guān)流程進行病種申報及認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。如有疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)獲取最準(zhǔn)確的信息。