0-6歲茂名市戶籍殘疾兒童可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與康復(fù)救助，部分項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%-90%。
在廣東茂名，兒童康復(fù)科的部分康復(fù)治療項(xiàng)目已被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，尤其是針對(duì)0-6歲茂名市戶籍的殘疾兒童，符合條件者可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和康復(fù)救助雙重保障。具體報(bào)銷(xiāo)比例、范圍和流程需結(jié)合茂名市醫(yī)保政策和殘疾兒童康復(fù)救助實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，不同康復(fù)項(xiàng)目和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)待遇有所差異，特殊病種（如急性白血病、先天性心臟?。﹫?bào)銷(xiāo)比例更高，部分群體可享受100%救助。
一、報(bào)銷(xiāo)對(duì)象與條件
年齡與戶籍要求
報(bào)銷(xiāo)對(duì)象主要為茂名市戶籍、年齡在0-6歲（部分項(xiàng)目可放寬至17歲）的殘疾兒童，包括視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力、孤獨(dú)癥等類(lèi)型。需持有效殘疾人證或醫(yī)學(xué)診斷證明，部分救助項(xiàng)目需家庭經(jīng)濟(jì)困難證明。參保類(lèi)型
參保茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)參保并繳費(fèi)，可追溯報(bào)銷(xiāo)出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。特殊群體優(yōu)先
特困供養(yǎng)兒童、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象等群體，可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例或全額救助，部分項(xiàng)目不設(shè)起付線和最高支付限額。
二、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目與范圍
住院康復(fù)治療
符合醫(yī)保目錄的康復(fù)住院費(fèi)用，如腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病的康復(fù)治療，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。部分病種（如腦梗死、腦出血、顱腦損傷等）實(shí)施按床日付費(fèi)。門(mén)診康復(fù)治療
在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院）發(fā)生的一般診療費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)等，可享受70%報(bào)銷(xiāo)。特定病種（如精神障礙、肺結(jié)核、新冠肺炎出院后康復(fù)等）門(mén)診康復(fù)費(fèi)用也可報(bào)銷(xiāo)。特殊病種專(zhuān)項(xiàng)保障
0-14歲兒童患急性白血病、先天性心臟病，不設(shè)起付線，不受醫(yī)保目錄限制，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，醫(yī)療救助20%，個(gè)人僅承擔(dān)10%。康復(fù)救助項(xiàng)目
殘疾兒童康復(fù)救助覆蓋康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配、手術(shù)等，具體項(xiàng)目由殘聯(lián)部門(mén)認(rèn)定，與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可疊加享受。
表：茂名市兒童康復(fù)主要報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目與范圍對(duì)比
康復(fù)類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目舉例 | 適用人群 | 醫(yī)保覆蓋 | 救助覆蓋 |
|---|---|---|---|---|
住院康復(fù) | 腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩康復(fù)治療 | 0-6歲殘疾兒童 | 是 | 部分 |
門(mén)診康復(fù) | 一般診療費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi) | 參保兒童 | 是 | 否 |
特殊病種 | 急性白血病、先天性心臟病治療 | 0-14歲兒童 | 是 | 是 |
輔助器具 | 輪椅、助聽(tīng)器、矯形器等 | 0-6歲殘疾兒童 | 否 | 是 |
康復(fù)訓(xùn)練 | 言語(yǔ)、肢體、智力、孤獨(dú)癥訓(xùn)練 | 0-6歲殘疾兒童 | 部分 | 是 |
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
住院報(bào)銷(xiāo)比例
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/一級(jí)醫(yī)院：90%
- 二級(jí)醫(yī)院：75%-85%
- 三級(jí)醫(yī)院：65%-80%
特困供養(yǎng)兒童、孤兒在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院住院可享受100%報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診一般診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)70%，年度最高支付限額有規(guī)定。職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，在職職工在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%。大病保險(xiǎn)與救助
大病保險(xiǎn)年度最高支付限額48萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%。特困供養(yǎng)兒童、孤兒醫(yī)療救助比例100%，不設(shè)最高限額。
表：茂名市兒童康復(fù)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 普通兒童報(bào)銷(xiāo)比例 | 特困/孤兒報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90% | 100% | 200 |
一級(jí)（含未定級(jí)） | 85%-90% | 100% | 200 |
二級(jí)醫(yī)院 | 75%-85% | 80%-100% | 500 |
三級(jí)醫(yī)院 | 65%-80% | 80%-100% | 700 |
四、申請(qǐng)流程與材料
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)
- 材料：監(jiān)護(hù)人身份證、兒童身份證/戶口本、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（病歷）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)保卡等。
- 流程：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未能聯(lián)網(wǎng)的，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷(xiāo)。
康復(fù)救助申請(qǐng)
- 材料：殘疾兒童監(jiān)護(hù)人身份證、兒童戶口本、殘疾人證或醫(yī)學(xué)診斷證明、家庭經(jīng)濟(jì)困難證明（如適用）。
- 流程：向戶籍所在地縣級(jí)殘聯(lián)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《殘疾兒童康復(fù)救助申請(qǐng)表》，審核通過(guò)后到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)服務(wù)。
特殊病種審批
患急性白血病、先天性心臟病的兒童，需填寫(xiě)《茂名市城鄉(xiāng)兒童急性白血病和先天性心臟病治療審批表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后享受特殊報(bào)銷(xiāo)政策。
五、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
茂名市設(shè)有多家兒童康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院康復(fù)科、殘聯(lián)下屬康復(fù)中心、民辦特殊兒童訓(xùn)練機(jī)構(gòu)等。如茂名市社會(huì)福利院、高州市奇奇康復(fù)訓(xùn)練中心、茂名愛(ài)瞳眼科醫(yī)院（低視力康復(fù)）等。家長(zhǎng)可向當(dāng)?shù)貧埪?lián)或醫(yī)保部門(mén)咨詢最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
在廣東茂名，兒童康復(fù)科的部分治療項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，0-6歲殘疾兒童還可申請(qǐng)康復(fù)救助，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%甚至全額救助，特殊病種保障更優(yōu)。家長(zhǎng)需及時(shí)為兒童參保，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定流程申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)與救助，切實(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)，助力兒童健康成長(zhǎng)。
