可以
福建廈門康復(fù)科老年康復(fù)治療在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下可以享受醫(yī)保報(bào)銷。根據(jù)2025年9月1日起實(shí)施的廈門醫(yī)保新政，老年康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，但需滿足特定條件和項(xiàng)目要求。
一、政策依據(jù)
- 1.廈門醫(yī)保調(diào)整自2025年9月1日起，廈門擴(kuò)大醫(yī)保參保范圍，職工醫(yī)保參保人員的非本市戶籍父母、配偶可憑居住證參加居民醫(yī)保。
- 2.福建省康復(fù)項(xiàng)目目錄福建省醫(yī)保目錄涵蓋53項(xiàng)物理治療和63項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目，其中28項(xiàng)物理治療和45項(xiàng)康復(fù)治療可報(bào)銷。
- 3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如廈門泰和康復(fù)醫(yī)院）接受治療。
二、報(bào)銷范圍對(duì)比
| 項(xiàng)目類型 | 可報(bào)銷項(xiàng)目 | 不可報(bào)銷項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 針灸、推拿、微波治療、電磁療 | 沖擊波治療、磁療、氣壓治療 |
| 康復(fù)治療 | 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練 | 評(píng)定類項(xiàng)目（如功能評(píng)定） |
| 特殊病種 | 腦卒中后遺癥、脊髓損傷康復(fù) | 美容性治療、非功能性矯形手術(shù) |
| 耗材費(fèi)用 | 國產(chǎn)耗材（自付30%）、進(jìn)口耗材（自付50%） | 非目錄內(nèi)耗材 |
三、參保條件
- 廈門戶籍老人：直接參保。
- 非戶籍老人：需憑廈門有效居住證，通過職工醫(yī)保參保親屬關(guān)聯(lián)參保 。
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例更高（醫(yī)院等級(jí)差異：二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%） 。
- 居民醫(yī)保：需連續(xù)參保，無等待期 。
1.戶籍與居住證
2.醫(yī)保類型
四、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70% | 統(tǒng)籌基金最高5萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 統(tǒng)籌基金最高5萬元 |
| 退休人員 | 基礎(chǔ)比例+5% | 同上 |
注：床位費(fèi)二級(jí)醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日，年度最高支付90天 。
五、注意事項(xiàng)
- 省內(nèi)異地：免備案，直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前備案，長期有效 。
1.異地就醫(yī)
2.違規(guī)風(fēng)險(xiǎn) 重復(fù)收費(fèi)、診療記錄缺失、超標(biāo)準(zhǔn)支付等行為可能導(dǎo)致拒賠 。
3.特殊病種 腦卒中、脊髓損傷等重大疾病康復(fù)報(bào)銷期限延長至12個(gè)月 。
福建廈門老年康復(fù)可通過醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足戶籍/居住證條件，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并確認(rèn)治療項(xiàng)目在目錄內(nèi)。異地就醫(yī)需提前備案，重大疾病康復(fù)可享受更長報(bào)銷周期。具體政策以廈門市醫(yī)療保障局最新文件為準(zhǔn)。
