能報銷，覆蓋住院、門診特殊病及專項(xiàng)康復(fù)救助
內(nèi)蒙古通遼市兒童康復(fù)費(fèi)用可通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系報銷，其中0-14周歲殘疾兒童還可享受按床日付費(fèi)等專項(xiàng)政策，具體報銷范圍、比例及流程需結(jié)合就醫(yī)類型和保障類型確定。
一、報銷范圍與保障類型
1. 基本醫(yī)保報銷范圍
- 住院康復(fù)：年度內(nèi)18萬元以下醫(yī)療費(fèi)，覆蓋一級至三級醫(yī)院，按醫(yī)院等級設(shè)定起付線和比例。
- 門診特殊病：需提前認(rèn)定，年度起付線300元，報銷標(biāo)準(zhǔn)同住院。
- 門急診：僅限一級醫(yī)院，年度起付線800元，最高支付3000元，補(bǔ)助30%。
2. 殘疾兒童專項(xiàng)康復(fù)保障
- 按床日付費(fèi)政策：0-14周歲參保殘疾兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，不設(shè)起付線和報銷比例，按醫(yī)院等級定額支付：
醫(yī)院等級 支付標(biāo)準(zhǔn)（元/人/天） 費(fèi)用結(jié)算方式 一級醫(yī)院 180 低于定額按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 二級醫(yī)院 200 醫(yī)?；鹣戎Ц?，剩余部分由康復(fù)救助補(bǔ)貼補(bǔ)足 三級醫(yī)院 220 超出部分由家庭自行承擔(dān) - 康復(fù)周期：自然年度內(nèi)按床日付費(fèi)不超過10個月，保障康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)性。
二、報銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 基本醫(yī)保住院報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 0 | 65% | 18萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 300 | 60% | 18萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 500 | 55% | 18萬元 |
2. 多重保障疊加機(jī)制
- 大病保險：基本醫(yī)保報銷后，個人自付費(fèi)用超過1.8萬元的部分，按70%報銷，年度限額5萬元。
- 醫(yī)療救助：特困、低保等困難群體，經(jīng)三重保障后自付仍較高的，可享受額外傾斜救助，支付比例70%，年度限額5萬元。
三、報銷流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)前準(zhǔn)備
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需在通遼市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例降低。
- 材料準(zhǔn)備：攜帶兒童醫(yī)?？?電子醫(yī)保碼、殘疾證明（殘疾兒童）、門診特殊病認(rèn)定表（門診特殊?。?/li>
2. 結(jié)算流程
- 住院結(jié)算：出院時直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算，醫(yī)保基金、康復(fù)救助補(bǔ)貼自動抵扣，僅需支付個人承擔(dān)部分。
- 門診特殊病結(jié)算：憑認(rèn)定憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接報銷，年度累計起付線300元。
- 手工報銷：異地急診等特殊情況，需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)至參保地醫(yī)保局。
3. 政策適用提示
- 學(xué)生兒童意外傷害：附加保險覆蓋因意外傷害導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用，報銷標(biāo)準(zhǔn)同住院。
- 智慧醫(yī)保服務(wù)：可通過手機(jī)APP辦理異地就醫(yī)備案、查詢報銷進(jìn)度，使用電子醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)“脫卡結(jié)算”。
通遼市兒童康復(fù)醫(yī)保報銷政策通過分層分類保障，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議家長就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院等級、備案狀態(tài)及材料完整性，充分利用“基本醫(yī)保+專項(xiàng)救助”雙重支持，確保康復(fù)治療順利進(jìn)行。
