15個工作日
2025年遼寧阜新參保人員若需終止門診特殊病種待遇，需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面申請并提供相關(guān)證明材料，經(jīng)審核通過后待遇自動終止，期間涉及病情復(fù)查、材料核驗等流程，具體操作需遵循當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門規(guī)定。
（一）適用條件與終止情形
終止條件
病情顯著改善或治愈，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)不符合特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
參保人主動申請退出特殊病種待遇保障范圍。
發(fā)現(xiàn)參保人提供虛假材料或存在騙取保行為。
終止流程
申請提交：參保人或代辦人攜帶身份證、社保卡、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《門診特殊病種終止待遇申請表》。
材料審核：醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成材料核驗及病情復(fù)查，必要時要求補(bǔ)充檢查報告。
結(jié)果反饋：審核通過后，系統(tǒng)標(biāo)記待遇終止日期，并通過短信或書面通知參保人。
材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 非本地戶籍需提供居住證明 社保卡 有效期內(nèi)醫(yī)保卡 需完成年度認(rèn)證 診斷證明 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3個月內(nèi)復(fù)查報告 需加蓋醫(yī)院公章 申請表 填寫完整的終止待遇申請表 可現(xiàn)場領(lǐng)取或網(wǎng)上下載
（二）注意事項與常見問題
時效性
終止待遇后，參保人仍可重新申請特殊病種認(rèn)定，但需間隔6個月以上且需提供新診斷依據(jù)。
未按規(guī)定辦理終止手續(xù)的，醫(yī)保部門有權(quán)暫停相關(guān)待遇并追回已支付的違規(guī)費用。
特殊情況處理
異地就醫(yī)人員：可通過線上提交電子材料申請，審核通過后需郵寄原件至醫(yī)保部門。
代辦流程：代辦人需提供委托書及雙方身份證復(fù)印件，部分材料需公證。
政策銜接
終止特殊病種待遇后，參保人可正常享受普通門診統(tǒng)籌報銷，但年度內(nèi)不得重復(fù)申請同類待遇。
（三）權(quán)益保障與監(jiān)督機(jī)制
申訴渠道
對審核結(jié)果有異議的，可在收到通知后10個工作日內(nèi)向醫(yī)保部門提交復(fù)核申請，并附補(bǔ)充證明材料。
違規(guī)處理
偽造材料騙取待遇終止的，醫(yī)保部門將依法追責(zé)，并納入個人信用記錄。
門診特殊病種終止待遇手續(xù)是醫(yī)保制度規(guī)范化管理的重要環(huán)節(jié)，參保人需主動配合完成流程以確保權(quán)益合法合規(guī)。建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了解最新政策，避免因材料不全或程序疏漏影響辦理進(jìn)度。
