報銷比例：一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院65%，年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬元。
在遼寧營口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童，因視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等出生缺陷和發(fā)育異常需進(jìn)行康復(fù)治療的，只要康復(fù)項目屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》范圍，即可在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或定點康復(fù)機構(gòu)享受報銷。報銷涵蓋門診慢特病和住院康復(fù)，需先進(jìn)行資格認(rèn)定，費用按醫(yī)院等級和項目類型比例報銷，超出部分可通過大病保險等補充支付，個人自付后還可申請財政專項補助。
一、報銷條件與范圍
適用對象
- 具有營口戶籍、0—7周歲（部分縣區(qū)可放寬），有視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等方面出生缺陷和發(fā)育異常需早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練的兒童（有無殘疾證均可）。
- 兒童監(jiān)護(hù)人需為其參加營口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，享受低保、重度殘疾等特殊群體參保繳費有補貼。
康復(fù)項目
- 門診慢特病：需經(jīng)資格認(rèn)定，主要包括視力障礙康復(fù)、聽力障礙康復(fù)、言語訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、脊髓損傷綜合訓(xùn)練、運動療法器械訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知感覺功能障礙訓(xùn)練等。
- 住院康復(fù)：因疾病或損傷住院期間接受的必要康復(fù)治療，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療、中醫(yī)針灸推拿及功能評定等，費用納入住院總費用按住院醫(yī)保政策結(jié)算。
- 輔助器具：如助聽器、人工耳蝸、助行器、助視器、兒童輪椅、假肢等，部分項目可享成本費補助。
定點醫(yī)院
康復(fù)治療必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或定點康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行。部分重點醫(yī)院如下：
醫(yī)院名稱 | 級別 | 地址 |
|---|---|---|
營口市中心醫(yī)院 | 三級甲等 | 營口市西市區(qū)金牛山大街西13號 |
營口市中醫(yī)院 | 三級甲等 | 營口市站前區(qū)建設(shè)街89號 |
大石橋市中心醫(yī)院 | 三級乙等 | 大石橋市軍民街康復(fù)路8號 |
蓋州市中心醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 蓋州市永安路5號 |
營口市第四人民醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 營口市老邊區(qū)興發(fā)街9號 |
營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 營口市鲅魚圈區(qū)海平路3號 |
營口市鲅魚圈區(qū)溫鑫康復(fù)醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 營口市鲅魚圈區(qū)富春江路13號 |
二、報銷比例與限額
報銷比例
- 門診慢特病：按醫(yī)院等級，一級及以下75%、二級70%、三級65%；部分特殊病種（如癲癇未成年人）統(tǒng)一80%。
- 住院康復(fù)：報銷比例與門診慢特病基本一致，一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院65%（具體以住院政策為準(zhǔn)）。
- 大病保險：經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過12000元可進(jìn)入大病保險，5萬元以內(nèi)報銷60%，5萬元以上至10萬元報銷比例遞增。
年度限額
- 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元/年。
- 大病保險年度最高支付限額參考職工醫(yī)保為50萬元，居民醫(yī)保實際以政策為準(zhǔn)。
- 門診慢特病部分病種設(shè)季度限額（如腦卒中、糖尿病等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保600元/季），季度余額不結(jié)轉(zhuǎn)。
報銷類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
門診慢特病 | 75% | 70% | 65% | 特殊病種如癲癇未成年人統(tǒng)一80% |
住院康復(fù) | 75% | 70% | 65% | 以實際住院政策為準(zhǔn) |
大病保險 | — | — | — | 超過12000元部分，5萬內(nèi)60% |
基本醫(yī)保年限額 | — | — | — | 7萬元 |
三、報銷流程與材料
報銷流程
- 門診慢特病：監(jiān)護(hù)人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點機構(gòu)提交資格認(rèn)定申請，審核通過后，在定點機構(gòu)持卡實時結(jié)算或手工報銷。
- 住院康復(fù)：在定點醫(yī)院住院，康復(fù)費用納入住院總費用，出院時直接結(jié)算。
- 未能實時結(jié)算：保留原始票據(jù)、費用明細(xì)、病歷、診斷證明等，在規(guī)定時間內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工（零星）報銷。
所需材料
- 資格認(rèn)定：兒童戶口本、身份證、照片、殘疾證（如有）、市級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明。
- 費用報銷：社?？?、原始發(fā)票、費用明細(xì)清單、病歷、診斷證明、銀行賬戶等。
流程步驟 | 所需材料 | 注意事項 |
|---|---|---|
門診慢特病認(rèn)定 | 戶口本、身份證、照片、殘疾證、診斷證明 | 需市級以上醫(yī)院出具診斷證明 |
住院康復(fù)結(jié)算 | 社?？?、住院費用明細(xì) | 出院時直接結(jié)算，只需支付自付部分 |
手工報銷 | 原始發(fā)票、費用明細(xì)、病歷、診斷證明、銀行賬戶 | 須在規(guī)定時間內(nèi)提交，逾期可能不予受理 |
在遼寧營口，兒童康復(fù)已納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障體系，符合條件的兒童可在定點醫(yī)院享受門診和住院康復(fù)費用報銷，報銷比例按醫(yī)院等級從65%到75%不等，年度最高支付7萬元，超出部分還可通過大病保險和財政補助進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。監(jiān)護(hù)人需提前完成資格認(rèn)定，備齊相關(guān)材料，選擇定點機構(gòu)，確?？祻?fù)費用及時報銷，讓兒童獲得持續(xù)有效的康復(fù)服務(wù)。
