85%-95%的住院費用可報銷，但需滿足條件。
四川南充職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)治療的報銷需分情況討論。住院醫(yī)療費用中符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項目（如物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等）可按比例報銷，具體比例與醫(yī)院等級、費用區(qū)間相關(guān)；門診康復(fù)費用需達(dá)到年度起付標(biāo)準(zhǔn)后才可報銷，且比例較低。以下為詳細(xì)說明：
一、報銷范圍與條件
住院康復(fù)治療
- 報銷項目：符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項目、藥品、檢查及住院床位費。
- 條件要求：
- 參保人已連續(xù)繳納職工醫(yī)保并辦理備案；
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)（如南充市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等）接受治療；
- 保留收據(jù)原件、住院費用清單、出院診斷證明等材料。
門診康復(fù)治療
- 報銷項目：僅限特殊疾病備案的康復(fù)治療（如骨折術(shù)后康復(fù)）。
- 條件要求：
- 年度門診費用超出起付線（在職職工1800元，70歲以下退休1300元，70歲以上退休1300元）；
- 需提供急診章證明或特殊疾病備案文件。
二、報銷比例與限額
住院報銷比例
醫(yī)院等級 起付線（首次住院） 費用區(qū)間 報銷比例 三級醫(yī)院 1300元 1300元-3萬元 85% 3萬-4萬元 90% 超4萬-7萬元 95% 二級醫(yī)院 1000元 1000元-3萬元 87% 一級醫(yī)院 800元 800元-3萬元 90% 門診報銷比例
- 在職職工：超出1800元部分按50%報銷，年度限額2萬元；
- 退休人員：超出1300元部分，70歲以下按70%、70歲以上按80%報銷，年度限額同為2萬元。
三、報銷流程與材料
辦理流程
- 提交材料至南充市社會保險基金管理局（順慶區(qū)玉帶中路二段111號）；
- 材料審核通過后當(dāng)日完成結(jié)算，申請人憑《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》領(lǐng)取報銷款。
所需材料清單
類別 具體材料 身份憑證 社會保障卡、身份證復(fù)印件 醫(yī)療證明 出院診斷證明、費用明細(xì)清單、收據(jù) 其他 定點醫(yī)院蓋章的治療記錄、特殊疾病備案表（門診需）
四、特殊說明
- 不予報銷情形：非定點醫(yī)院治療、自購藥品、非醫(yī)保目錄項目（如美容整形）、未備案的康復(fù)治療等。
- 大病保險補充：年度住院費用超7萬元后，可申請大病保險，報銷比例不低于50%（分段遞增）。
南充職工醫(yī)保對骨科康復(fù)治療的報銷覆蓋住院和特定門診項目，但需滿足醫(yī)院等級、費用門檻及備案要求。實際報銷比例因費用區(qū)間和醫(yī)院級別差異顯著，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)政策細(xì)節(jié)，確保材料完整以提高審核效率。
