85%的肩疼痛患者通過康復(fù)治療可獲得顯著改善
肩疼痛是臨床常見癥狀，康復(fù)科通過綜合評估、個性化治療和功能訓(xùn)練等手段，可有效緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度并預(yù)防復(fù)發(fā)。治療過程需結(jié)合病因、病程及患者個體差異制定方案。
一、康復(fù)評估與診斷
病史采集與體格檢查
康復(fù)科醫(yī)生會詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)（如刺痛、鈍痛）、誘因（外傷、勞損）、持續(xù)時間及伴隨癥狀（麻木、無力）。體格檢查包括肩關(guān)節(jié)活動度測試、肌力評估和特殊試驗（如Neer征、Hawkins征），初步判斷病變部位。影像學(xué)與功能評估
必要時進行X線、超聲或MRI檢查，明確肩袖損傷、肩周炎或關(guān)節(jié)炎等診斷。功能評估采用Constant-Murley評分或肩關(guān)節(jié)活動度量表，量化功能障礙程度。
表：肩疼痛常見病因與鑒別要點
| 病因 | 典型癥狀 | 影像學(xué)特征 | 康復(fù)重點 |
|---|---|---|---|
| 肩袖損傷 | 主動外展無力，夜間痛 | 肌腱撕裂或水腫 | 肌力訓(xùn)練，避免過度負(fù)荷 |
| 肩周炎 | 全方位活動受限，僵硬感 | 關(guān)節(jié)囊增厚 | 關(guān)節(jié)松動術(shù)，拉伸訓(xùn)練 |
| 肩峰下撞擊綜合征 | 抬臂時疼痛，弧線痛征陽性 | 肩峰形態(tài)異常 | 姿勢矯正，沖擊波治療 |
二、康復(fù)治療技術(shù)
物理因子治療
- 冷療與熱療：急性期用冷敷減輕炎癥反應(yīng)，慢性期用熱敷促進血液循環(huán)。
- 電療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） 阻斷疼痛信號，干擾電緩解深層組織疼痛。
- 沖擊波治療：適用于鈣化性肌腱炎，通過機械能分解鈣沉積。
運動療法
- 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：鐘擺運動、爬墻練習(xí)逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)屈伸、外展能力。
- 肌力強化：針對肩袖肌群（岡上肌、岡下肌）進行抗阻訓(xùn)練，如彈力帶外旋。
- 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：加強肩胛帶肌群（前鋸肌、斜方肌）以改善肩胛骨位置。
表：運動療法分期與目標(biāo)
| 分期 | 訓(xùn)練內(nèi)容 | 目標(biāo) | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 被動活動，等長收縮 | 減輕疼痛，防止粘連 | 避免引發(fā)疼痛的動作 |
| 恢復(fù)期 | 主動輔助，漸進抗阻 | 增加活動范圍，提升肌力 | 控制強度，避免疲勞 |
| 功能期 | 功能性訓(xùn)練，模擬日常動作 | 恢復(fù)協(xié)調(diào)性，預(yù)防復(fù)發(fā) | 結(jié)合運動專項需求 |
- 手法治療與輔助技術(shù)
- 關(guān)節(jié)松動術(shù)：Maitland分級技術(shù)改善關(guān)節(jié)囊攣縮。
- 軟組織松解：肌筋膜釋放緩解扳機點疼痛。
- 貼扎技術(shù)：Kinesio貼扎輔助肩胛骨穩(wěn)定，減輕三角肌負(fù)荷。
三、預(yù)防與長期管理
姿勢與習(xí)慣調(diào)整
避免長時間含胸駝背，調(diào)整工作臺高度以減少肩部過度前屈。睡眠時采用仰臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫患肩。居家康復(fù)計劃
醫(yī)生會指導(dǎo)每日進行肩部拉伸（如交叉拉伸）和肌力訓(xùn)練（如俯身劃船），頻率為每周3-5次，每次15-20分鐘。復(fù)發(fā)監(jiān)測與隨訪
康復(fù)后需定期評估肩關(guān)節(jié)功能，若出現(xiàn)夜間痛或活動受限加重，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。
肩疼痛的康復(fù)治療是一個系統(tǒng)化過程，需結(jié)合精準(zhǔn)診斷、多技術(shù)干預(yù)和患者主動參與。通過科學(xué)康復(fù)，多數(shù)患者可恢復(fù)日常生活能力并降低慢性化風(fēng)險，關(guān)鍵在于早期干預(yù)與長期堅持。
