38種

2025年廣西北海申請門診特殊病種待遇，參保人需滿足所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍，并按規(guī)定提交完整、真實的申請材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定通過后方可享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇 。申請流程便捷，符合條件者可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理“即申即辦” 。

一、申請資格條件

1. 病種范圍要求：申請人所患疾病必須屬于《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種之一，包括但不限于冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M、非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病等 。
2. 參保狀態(tài)要求：申請人須為廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的正常參保繳費人員，處于有效參保期內(nèi)。
3. 診斷依據(jù)要求：需提供由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的、符合相關(guān)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的正式病歷資料、檢查報告及化驗單等醫(yī)學(xué)證明文件，作為疾病確診和符合病種標(biāo)準(zhǔn)的核心依據(jù) 。

二、申請所需材料

1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證：醫(yī)保電子憑證、本人有效身份證件或社會保障卡 。
2. 核心醫(yī)療證明材料：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生填寫并蓋章的《基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定申請表》，以及相關(guān)的住院病歷摘要、出院小結(jié)、門診病歷、關(guān)鍵的輔助檢查（如影像學(xué)、實驗室檢驗）報告原件或復(fù)印件 。
3. 特殊群體附加材料（可提升待遇）：對于低保戶、殘疾人等特定困難群體，提交有效的《低保證》或《殘疾證》等證明材料，可享受免除起付線、報銷比例額外提高5%等傾斜政策，實現(xiàn)更高水平保障 。不同病種可能有特定的材料要求，建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)?？?。

三、申請辦理方式

1. 便捷“即申即辦”渠道：參保人在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，若病情符合門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可由該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？浦苯釉卺t(yī)保信息平臺進(jìn)行登記上傳，實現(xiàn)即時受理、即時認(rèn)定，無需另行前往醫(yī)保局 。
2. 線下窗口辦理：參保人或其代辦人可攜帶齊全的申請材料，前往各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口提交申請 。
3. 線上自助申請：可通過官方“廣西醫(yī)保”微信小程序，進(jìn)入“更多—慢病業(yè)務(wù)—門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”模塊，按提示上傳電子版申請材料進(jìn)行在線申報 。

參保人成功獲得門診特殊慢性病待遇資格后，即可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)憑社?？ň歪t(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用將按相應(yīng)病種的報銷比例予以支付，部分重癥如癌癥、尿毒癥透析的報銷比例可達(dá)95%以上，極大減輕了長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 。