在廣西貴港，符合條件的康復(fù)科心肺康復(fù)項目醫(yī)保可以報銷。
廣西貴港醫(yī)保政策對康復(fù)醫(yī)療有相關(guān)規(guī)定，符合條件的康復(fù)科心肺康復(fù)項目在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。下面為您詳細(xì)介紹：
一、醫(yī)保報銷范圍
- 適用人群：腦血管疾病及腦外傷引起功能障礙，在臨床急性期后，病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)且需要長期住院康復(fù)治療的基本醫(yī)療保險參保人員。若您因心肺相關(guān)疾病，如心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病等，處于康復(fù)階段且符合上述病情穩(wěn)定等條件，可能適用醫(yī)保報銷。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的定點醫(yī)療機構(gòu)。貴港市有多家定點醫(yī)院設(shè)有康復(fù)科，您可在就醫(yī)前確認(rèn)就診醫(yī)院是否為醫(yī)保定點且具備康復(fù)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。
二、付費管理方式
（一）按床日付費標(biāo)準(zhǔn)
- 各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)康復(fù)醫(yī)療特點，參考定點醫(yī)療機構(gòu)歷史治療康復(fù)類疾病的合理醫(yī)療費用，結(jié)合功能障礙程度、康復(fù)醫(yī)療臨床分期特征及發(fā)病時間，采用梯度式下降方式設(shè)置不同的康復(fù)床日付費標(biāo)準(zhǔn)，且付費標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)調(diào)整。康復(fù)床日付費標(biāo)準(zhǔn)涵蓋醫(yī)療費用總額（含參保人員支付部分）。例如，不同病情嚴(yán)重程度和康復(fù)階段，每日床日付費標(biāo)準(zhǔn)不同。
- 各統(tǒng)籌地區(qū)會根據(jù)基金承受能力，制定年度總額預(yù)算和清算計劃，按照醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)供給能力確定各定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)床日付費標(biāo)準(zhǔn)。
（二）結(jié)算管理
- 參保人員疾病急性期診治結(jié)束或手術(shù)治療結(jié)束，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)?？漆t(yī)療機構(gòu)進(jìn)行針對性功能康復(fù)，康復(fù)醫(yī)療費用按床日付費。若您從心內(nèi)科等科室急性期治療后轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)，費用按此方式結(jié)算。鼓勵對疾病尚未達(dá)到臨床非康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行早期康復(fù)介入，相關(guān)住院費用納入疾病治療費用中按病組（DRG）付費。
- 參保人員按現(xiàn)行方式與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)保部門按照參保人員住院床日累計定額費用減去出院結(jié)算時個人自負(fù)費用后與醫(yī)院結(jié)算，實行結(jié)余留用，超支不補。
- 醫(yī)保按照參保人員康復(fù)治療階段實際天數(shù)與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。康復(fù)期間多次住院的，康復(fù)天數(shù)累計計算。參保人員一個康復(fù)期結(jié)束后，因新發(fā)疾病再次入院康復(fù)的，可重新計算康復(fù)時間。比如，您因心肺康復(fù)住院，中間出院后又因新的心肺相關(guān)疾病需康復(fù)，康復(fù)時間可重新計算。
- 參保人員連續(xù)在同一定點醫(yī)療機構(gòu)臨床急性期住院治療和醫(yī)療康復(fù)的，一個自然年度只負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照不同階段進(jìn)行結(jié)算。參保人員康復(fù)期中途出院或退出床日付費后，再次住院康復(fù)的，要再次負(fù)擔(dān)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
三、康復(fù)項目明細(xì)及醫(yī)保類別
| 序號 | 項目編碼 | 項目名稱 | 項目內(nèi)涵 | 計價單位 | 三級醫(yī)療機構(gòu)最高價格 (元) | 醫(yī)保類別 | 項目說明 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 340200003 | 康復(fù)綜合評定 | 利用徒手的方法進(jìn)行的各種手部功能訓(xùn)練或者進(jìn)行手工藝制作和訓(xùn)練，必要時進(jìn)行手法治療或指導(dǎo) | 次 | 30 | 乙類 | 有明確的功能障礙；評定由 3 名以上專業(yè)人員開展，至少包含兩個評估項目；一個住院期間醫(yī)保支付不超過三次；兩次評定間隔時間不短于 14 天 |
| 2 | 340200011 | 吞咽功能障礙檢查 | 使用口顏面功能檢查表、吞咽功能檢查表、吞咽失用檢查表對患者的口唇、舌、頰、頜、軟腭、喉的運動及功能進(jìn)行檢查，對患者的吞咽動作和飲水過程有無嗆咳、所需時間、飲水狀況進(jìn)行分級、人工報告 | 次 | 25 | 乙類 | 個疾病過程支付不超過三次 |
| 3 | 340200005 | 手功能評定 | 利用計算機上肢功能評價系統(tǒng)對患者進(jìn)行手部功能的檢查，其中有速度、協(xié)調(diào)性以及動作完成的準(zhǔn)確性等量化指標(biāo)，同時電腦記錄相關(guān)數(shù)據(jù) | 次 | 23 | 乙類 | 明確手功能障礙患者，總時間不超過 90 天，評定間隔時間不短于 14 天 |
| 4 | 310401022 | 平衡試驗 | 含平衡合試驗，行感覺結(jié)構(gòu)分析，分別在六種條件下行靜態(tài)平衡功能檢查，每個條件下做兩次，觀察各條件下足底壓力中心的晃動面積及前后、左右的晃動長度及平衡得分，行感覺結(jié)構(gòu)分析，分別觀察視覺本體覺以及前庭覺在平衡維持中的得分，計算 Romberg 商，行穩(wěn)定極限范圍試驗，觀察患者在保持不跌倒的情況下身體中心晃動的最大范圍，行跌倒評估試驗，在平板運動情況下讓患者睜眼、閉眼，觀察患者身體隨平板運動時的增益、幅值及能量消耗情況，預(yù)估跌倒的機率視動試驗旋轉(zhuǎn)試驗，甘油試驗。不含平板試驗 | 次 | 54 | 甲類 | 評定間隔時間不短于 14 天 |
| 5 | 310401050 | 平衡訓(xùn)練 | 受試者立于平衡臺上，不斷變換姿勢以達(dá)到與投影設(shè)施上目標(biāo)一致來鍛煉自己的平衡能力，技術(shù)人員根據(jù)受試者當(dāng)前平衡狀態(tài)控制目標(biāo)移動的方式、速度、大小等來控制平衡訓(xùn)練的難度，同時保護受試者安全 | 次 | 54 | 乙類 | 有明確的平衡功能障礙，病過程支付不超過 90 天 |
| 6 | 310100036 | 采用表面肌電圖儀采集患者在某一種特定運動中各組肌群收縮的起止時間，收縮的強度以及不同肌群收縮的順序情況以及頻譜分析特點，進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理與分析，判斷肌肉運動正常與否以及異常發(fā)生的原因人工報告 | 次 | 35 | 乙類 | 有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，個疾病過程支付不超過兩次 | |
| 7 | 340200073 | 輪椅技能訓(xùn)練 | 指導(dǎo)患者乘坐輪椅正確的坐姿以及驅(qū)動輪椅的正確技術(shù)動作、轉(zhuǎn)移動作，進(jìn)行驅(qū)動輪椅快速起動、急停和轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練、繞障礙物行走、抬前輪、上下臺階及坡道練等訓(xùn)練 | 次 | 20 | 乙類 | 需要長期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過 30 天。每次不得少于 45 分鐘 |
| 8 | 340200027 | 耐力訓(xùn)練 | 利用康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備與儀器，輔助或指導(dǎo)患者在結(jié)合心肺功能訓(xùn)練的前提下，進(jìn)行全身性的肌肉耐久性訓(xùn)練 | 次 | 20 | 乙類 | 耐力下降患者，由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運動，支付不超過 90 天，個疾病過程支 |
| 9 | 340200074 | 大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 | 利用不同手法力度，徒手對患者肩、肘、髖及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行不同方向的被動手法操作訓(xùn)練，擴大關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，緩解疼痛訓(xùn)練 | 次 | 30 | 乙類 | 有明確的關(guān)節(jié)活動障礙，一個疾病過程支付不超過 90 天 |
| 10 | 340200072 | 旋手手功 | 利用儀器設(shè)定特定的治療程序或者器械進(jìn)行手部功能訓(xùn)練，合使用電腦輔助游戲以及手工藝制作活動，必要時給予指導(dǎo) | 次 | 20 | 乙類 | 有明確的手功能障礙，過程支付不超過 90 天 |
| 11 | 340200075 | 截肢肢體綜合訓(xùn)練 | 通過徒手的方式，對患者假肢安裝前后進(jìn)行身體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練，日常生活動作能力練合訓(xùn)練及假肢清理、穿脫動作的訓(xùn)練。不含假肢的制作 | 次 | 31 | 乙類 | 上肢訓(xùn)練支付不超過 30 天，下肢訓(xùn)練支付不超過 20 天，髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)高斷、高位大腿截肢訓(xùn)練支付不超過 90 天、每次不得少于 40 分鐘 |
| 12 | 56 | 乙類 | 6 歲以下疑似孤獨癥患兒，每次不得少于 60 分鐘 | ||||
| 13 | 30 | 乙類 | 存在日常生活活動能力障礙 (ADL) 的患者，重度患者支付不超過 90 天，中度患者支付不超過 60 天，輕度患者支付不超過 30 天，每 14 天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付 | ||||
| 14 | 340200032 | 職業(yè)功能訓(xùn)練 | 使用儀器或器擬對患者進(jìn)行與職業(yè)功能狀態(tài)相關(guān)的訓(xùn)練，含日常生活中與職業(yè)相關(guān)的各種運動技能和操作技能的訓(xùn)練 | 次 | 25 | 乙類 | 法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過 PARQ 醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者，支付不超過 90 天。 每次不得少于 45 分鐘 |
| 15 | 目的是讓患者得以重新適應(yīng)并在其所處的社會文化的環(huán)境中生活，選擇 "適宜" 的作業(yè)及活動通過有目的的活動實踐促使活動功能建立，使生命有意義 | 次 | 30 | 乙類 | 限精神障礙康復(fù)期患者。在精神衛(wèi)生機構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，由具有資格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員或在其指導(dǎo)下的社工操作，每年支付不超過 90 天，每天支付不超過一每次不得少于 45 分鐘 | ||
| 16 | 30 | 甲類 | 由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨立行走障礙患者，支付不超過 30 天。每次不得少于 40 分鐘 | ||||
| 17 | 20 | 乙類 | 住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過 30 天。每次不少于 45 分鐘 | ||||
| 18 | 25 | 乙類 | 6 歲以下聽力障礙兒童，由取得聽覺口語師資格的人員開展，以個別化訓(xùn)練為主要方式，每周最多支付一次，支付不超過一年。每次不得少于 30 分鐘 | ||||
| 19 | 25 | 乙類 | 疑似言語功能障礙患者，不包括言語功能不能恢復(fù)的患者，一個疾病過程支付不超過兩次 |
在廣西貴港，康復(fù)科心肺康復(fù)若符合醫(yī)保政策規(guī)定的適用人群、定點醫(yī)療機構(gòu)等條件，是能夠進(jìn)行醫(yī)保報銷的 。報銷方式有按床日付費等，不同康復(fù)項目有對應(yīng)的醫(yī)保類別和規(guī)定。具體報銷情況建議您在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保辦，以順利享受醫(yī)保待遇 。
