可以報(bào)銷(xiāo)，住院期間合規(guī)的心肺康復(fù)費(fèi)用按70%-85%比例報(bào)銷(xiāo)。
江蘇宿遷居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目予以報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)比例和待遇需依據(jù)治療形式（住院或門(mén)診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目綜合確定。住院期間合規(guī)的心肺康復(fù)費(fèi)用可享受與普通住院同等的報(bào)銷(xiāo)比例，門(mén)診部分則需符合慢性病或特殊病管理政策。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
住院報(bào)銷(xiāo)
- 心肺康復(fù)治療若在住院期間開(kāi)展，且所用項(xiàng)目、藥品、耗材等屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，則其費(fèi)用納入住院報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，起付線(xiàn)和年度限額與普通住院一致。
- 舉例：在二級(jí)醫(yī)院住院接受心肺康復(fù)治療，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為75%。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診不單獨(dú)報(bào)銷(xiāo)心肺康復(fù)費(fèi)用，但如因冠心病、肺心病、腦卒中后遺癥等疾病需長(zhǎng)期康復(fù)，可申請(qǐng)門(mén)診慢性病或特殊病待遇，享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診慢性病年度限額一般為1000-2000元，報(bào)銷(xiāo)比例70%；特殊病報(bào)銷(xiāo)比例與住院相同，年度限額與住院共用（最高30萬(wàn)元）。
項(xiàng)目與目錄
- 心肺康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目需在《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如呼吸功能訓(xùn)練、心臟功能康復(fù)等。
- 若使用新型或特殊康復(fù)技術(shù)，建議事先與醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局確認(rèn)是否納入報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
以下為宿遷市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院及門(mén)診心肺康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)對(duì)照表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 住院起付線(xiàn)（元） | 住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|
一級(jí)醫(yī)院 | 300 | 85% | 70% | 85% | 與住院共用30萬(wàn) |
二級(jí)醫(yī)院 | 600 | 75% | 70% | 80% | 與住院共用30萬(wàn) |
三級(jí)醫(yī)院 | 900 | 65%-70% | 70% | 80% | 與住院共用30萬(wàn) |
- 備注：
- 住院多次起付線(xiàn)遞減，最低不低于300元。
- 門(mén)診特殊病起付線(xiàn)按住院標(biāo)準(zhǔn)，與住院共用年度支付限額。
- 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)降低。
三、申請(qǐng)與流程
住院報(bào)銷(xiāo)
- 持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，醫(yī)院按醫(yī)保目錄劃分自費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)部分。
- 符合心肺康復(fù)適應(yīng)癥且項(xiàng)目合規(guī)，費(fèi)用自動(dòng)按比例報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診慢性病/特殊病
- 需攜帶病歷資料、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院申請(qǐng)病種認(rèn)定。
- 認(rèn)定通過(guò)后，相關(guān)康復(fù)治療費(fèi)用按門(mén)診慢特病政策報(bào)銷(xiāo)。
特殊情況
- 如使用新康復(fù)項(xiàng)目或高值耗材，建議提前向醫(yī)院或醫(yī)保局咨詢(xún)報(bào)銷(xiāo)資格。
- 對(duì)報(bào)銷(xiāo)有異議，可申請(qǐng)費(fèi)用復(fù)核或醫(yī)保申訴。
四、政策依據(jù)與動(dòng)態(tài)
- 宿遷市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，報(bào)銷(xiāo)范圍以國(guó)家和省目錄為準(zhǔn)。
- 康復(fù)治療項(xiàng)目正逐步擴(kuò)大覆蓋，心肺康復(fù)如屬目錄內(nèi)，則享受報(bào)銷(xiāo)。
- 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注宿遷市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或官方公告。
江蘇宿遷居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，住院報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%-85%，門(mén)診需符合慢特病管理。報(bào)銷(xiāo)范圍、比例和流程均以醫(yī)保目錄和宿遷市現(xiàn)行政策為依據(jù)，參保人員應(yīng)結(jié)合自身病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)合理規(guī)劃康復(fù)治療，最大限度享受醫(yī)保待遇。
