2025年，河北省承德市已全面實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等10種門診慢特病跨省直接結(jié)算。
自2025年起，河北省承德市參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，其符合條件的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷，顯著減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和奔波之苦。此舉是國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍政策在承德的具體落實(shí)，標(biāo)志著該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)便利化水平邁上新臺(tái)階。
一、結(jié)算覆蓋范圍
- 病種范圍擴(kuò)大：根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種已從原有的5種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等）擴(kuò)展至10種 。承德市作為河北省統(tǒng)籌區(qū)之一，已同步納入此擴(kuò)圍范圍，確保更多慢性病、特殊病患者受益 。
- 地域覆蓋廣泛：承德市參保人員在全國(guó)范圍內(nèi)，只要前往已接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可享受此項(xiàng)服務(wù)。截至2025年第一季度末，全國(guó)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)7.4萬(wàn)家，基本實(shí)現(xiàn)了每個(gè)縣至少有一家的目標(biāo) 。
二、經(jīng)辦管理與服務(wù)流程
- 備案要求明確：參保人員需提前通過(guò)線上（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序）或線下渠道完成跨省異地就醫(yī)備案，備案信息將作為直接結(jié)算的前置條件。備案后，可在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡或刷碼結(jié)算。
- 結(jié)算方式規(guī)范：跨省異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用結(jié)算，統(tǒng)一使用全國(guó)規(guī)定的病種代碼和名稱，按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行 。結(jié)算時(shí)，先由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，個(gè)人只需支付自付部分，有效避免了“跑腿”和“墊資”。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與保障能力
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)健全：承德市及河北省內(nèi)所有14個(gè)統(tǒng)籌區(qū)均已接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng) 。承德市內(nèi)的符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部完成系統(tǒng)改造和聯(lián)調(diào)測(cè)試，具備承接跨省門診慢特病直接結(jié)算的能力 。
- 服務(wù)能力提升：隨著全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，參保人選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)的范圍不斷擴(kuò)大。承德市參保人員在京津冀協(xié)同發(fā)展區(qū)域（如北京、天津）以及全國(guó)各地的定點(diǎn)醫(yī)院均能便捷享受直接結(jié)算服務(wù) 。
對(duì)比維度 | 2025年前 | 2025年及以后 |
|---|---|---|
可結(jié)算病種數(shù)量 | 5種 | 10種 |
全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù) | 約6.9萬(wàn)家 (截至2024年8月) | 超過(guò)7.4萬(wàn)家 (截至2025年Q1) |
主要結(jié)算方式 | 需先墊付，回參保地報(bào)銷 | 可直接刷卡/掃碼結(jié)算 |
備案必要性 | 部分地區(qū)或病種不強(qiáng)制 | 必須提前完成異地就醫(yī)備案 |
覆蓋縣域情況 | 尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋 | 實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
四、群眾受益與社會(huì)影響
- 減輕經(jīng)濟(jì)壓力：跨省直接結(jié)算大幅減少了參保群眾因異地就醫(yī)產(chǎn)生的高額墊付資金和后續(xù)報(bào)銷周期，累計(jì)惠及全國(guó)超千萬(wàn)人次，減少群眾墊付金額近百億元 。
- 提升服務(wù)體驗(yàn)：通過(guò)“動(dòng)動(dòng)手指”即可完成備案和結(jié)算，極大提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和群眾的獲得感與滿意度，讓異地生活、工作的參保人員在異鄉(xiāng)就醫(yī)更有保障 。
2025年河北承德特殊門診跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是國(guó)家深化醫(yī)保改革、優(yōu)化公共服務(wù)的重要成果，通過(guò)擴(kuò)大病種、完善系統(tǒng)、規(guī)范流程，切實(shí)解決了參保群眾異地就醫(yī)的“急難愁盼”問(wèn)題，構(gòu)建了更加公平、高效、便捷的醫(yī)療保障體系。
