5種門診慢特病
2025年1月1日起，廣東省惠州市正式開通冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著異地就醫(yī)便利化邁出關(guān)鍵一步。
（一）政策背景與實(shí)施范圍
- 政策依據(jù)：該舉措基于廣東省醫(yī)保局2024年11月印發(fā)的《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》，明確省內(nèi)統(tǒng)一的52個(gè)門特病種均已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，并優(yōu)先推動(dòng)5種高發(fā)慢特病的跨省結(jié)算。
- 覆蓋病種：首批納入跨省結(jié)算的包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析及器官移植抗排異治療，惠州市在此基礎(chǔ)上新增冠心病等地方高發(fā)病種。
（二）結(jié)算流程與適用條件
- 辦理手續(xù)：參保人需在惠州完成門特病種認(rèn)定并備案，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下渠道激活異地就醫(yī)備案，即可在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（藥品、診療項(xiàng)目）和參保地的報(bào)銷比例，個(gè)人僅需支付自付部分。
表：跨省門特結(jié)算關(guān)鍵要素對(duì)比
| 要素 | 參保地（惠州） | 就醫(yī)地（跨?。?/strong> |
|---|---|---|
| 支付范圍 | 按惠州目錄 | 按就醫(yī)地目錄 |
| 報(bào)銷比例 | 按惠州標(biāo)準(zhǔn) | 不適用 |
| 備案要求 | 需提前備案 | 無需額外手續(xù) |
（三）社會(huì)影響與未來規(guī)劃
- 便民成效：預(yù)計(jì)惠及超10萬惠州異地參保人群，減少墊資壓力和報(bào)銷跑腿成本，尤其對(duì)老年慢性病患者意義顯著。
- 全國協(xié)同：該政策響應(yīng)國家醫(yī)保局2025年底前實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋的目標(biāo)，為后續(xù)更多病種納入奠定基礎(chǔ)。
此次惠州開通門特跨省直接結(jié)算，是廣東省深化醫(yī)保改革的重要實(shí)踐，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程與區(qū)域協(xié)作，切實(shí)提升群眾就醫(yī)獲得感，也為全國異地就醫(yī)體系提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。
