90%以上的牙疼患者應(yīng)首選口腔科就診，康復(fù)科僅在特殊情況下介入。
牙疼能否去康復(fù)科，主要取決于疼痛病因：絕大多數(shù)牙疼由齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎等口腔疾病引起，這些屬于口腔科診療范疇，康復(fù)科并不處理原發(fā)病灶；但當(dāng)牙疼伴隨顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、咀嚼肌功能異常、肌筋膜疼痛綜合征或非典型面痛時(shí)，康復(fù)科可通過物理治療、手法松解、功能訓(xùn)練等方式輔助緩解癥狀，但需先排除牙齒及牙周器質(zhì)性病變。牙疼是否適合去康復(fù)科，需由口腔科或多學(xué)科會(huì)診評估后決定。
一、康復(fù)科與牙疼的關(guān)系
1. 牙疼的常見病因與首選科室
牙疼的病因多樣，絕大多數(shù)與牙齒及牙周組織直接相關(guān)，需優(yōu)先就診口腔科。常見病因包括：
- 齲齒：細(xì)菌侵蝕牙體組織，引發(fā)疼痛。
- 牙髓炎：牙神經(jīng)感染，表現(xiàn)為自發(fā)性劇痛。
- 根尖周炎：牙根尖周圍組織炎癥，伴咀嚼痛。
- 智齒冠周炎：智齒萌出不全導(dǎo)致周圍組織感染。
- 牙周膿腫：牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染形成膿腫。
上述病因均需口腔科通過臨床檢查、X光片等明確診斷，并采用補(bǔ)牙、根管治療、拔牙、牙周治療等手段解決原發(fā)病。康復(fù)科無法處理這些器質(zhì)性病變。
2. 康復(fù)科介入牙疼的適應(yīng)癥
康復(fù)科僅對特定類型的牙疼或相關(guān)癥狀有治療價(jià)值，主要包括：
- 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、張口受限、頜面部疼痛，疼痛可放射至牙齒。
- 肌筋膜疼痛綜合征：咀嚼肌過度緊張或觸發(fā)點(diǎn)引起疼痛，類似牙疼。
- 非典型面痛：排除牙齒病變后，仍存在的慢性面部疼痛。
- 神經(jīng)病理性疼痛：如三叉神經(jīng)痛，需與牙疼鑒別。
這些情況需先經(jīng)口腔科排除牙齒及牙周疾病，再由康復(fù)科評估功能問題并制定康復(fù)方案。
3. 康復(fù)科治療牙疼的方法與效果
康復(fù)科針對上述適應(yīng)癥，主要采用非侵入性治療，包括：
- 物理治療：如熱敷、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），緩解肌肉緊張和疼痛。
- 手法松解：按摩咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)調(diào)整，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
- 運(yùn)動(dòng)療法：下頜穩(wěn)定性訓(xùn)練、張口度練習(xí)，恢復(fù)正常功能。
- 心理干預(yù)：對伴有焦慮或慢性疼痛的患者，進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT）。
這些方法對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和肌筋膜疼痛效果較好，但對齲齒、牙髓炎等器質(zhì)性病變無效。
4. 康復(fù)科與口腔科的協(xié)作與區(qū)別
康復(fù)科與口腔科在牙疼診療中角色明確，既有分工也有協(xié)作。下表對比兩者在牙疼診療中的差異：
對比項(xiàng) | 康復(fù)科 | 口腔科 |
|---|---|---|
主要適應(yīng)癥 | 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌筋膜疼痛、非典型面痛 | 齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎等 |
治療目標(biāo) | 緩解疼痛、改善功能、預(yù)防復(fù)發(fā) | 消除病因、修復(fù)牙齒、控制感染 |
常用方法 | 物理治療、手法松解、運(yùn)動(dòng)療法 | 補(bǔ)牙、根管治療、拔牙、牙周治療 |
起效速度 | 較慢，需多次治療 | 較快，部分治療可立即緩解疼痛 |
局限性 | 無法處理牙齒器質(zhì)性病變 | 對功能性問題（如TMD）干預(yù)有限 |
協(xié)作場景 | 口腔科排除器質(zhì)性病變后轉(zhuǎn)介 | 康復(fù)科治療后需口腔科隨訪咬合情況 |
牙疼患者應(yīng)首先明確病因，絕大多數(shù)情況需就診口腔科，康復(fù)科僅在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌筋膜疼痛等特殊情況下輔助治療，且需多學(xué)科協(xié)作確保診療全面有效。
