可報(bào)銷比例最高達(dá)90%
吉林遼源參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷額度與參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目相關(guān)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例通常高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例低于基層醫(yī)院。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
吉林省醫(yī)保目錄覆蓋范圍
根據(jù)《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》，骨科康復(fù)類項(xiàng)目如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等均納入甲類醫(yī)保支付范圍，參保人員無(wú)需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)。遼源市具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
遼源市嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)醫(yī)保目錄，同時(shí)對(duì)部分康復(fù)項(xiàng)目實(shí)行“按病種付費(fèi)”模式。例如，腰椎間盤突出術(shù)后康復(fù)、骨折術(shù)后功能恢復(fù)等病種可享受定額報(bào)銷，單次治療最高報(bào)銷金額為3000元。異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)院接受康復(fù)治療時(shí)，需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例按遼源市政策執(zhí)行，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
二、適用人群與條件
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院90%
年度封頂線：15萬(wàn)元
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院60%，一級(jí)醫(yī)院70%
年度封頂線：10萬(wàn)元
特殊群體優(yōu)待政策
低保對(duì)象、脫貧人口報(bào)銷比例提高5%-10%
重度殘疾人可額外申請(qǐng)醫(yī)療救助，年度救助上限3萬(wàn)元
| 參保類型 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 70% | 80% | 15萬(wàn)元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50% | 60% | 10萬(wàn)元 |
| 低保對(duì)象 | 75% | 85% | 15萬(wàn)元 |
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)院范圍
遼源市內(nèi)可報(bào)銷的骨科康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院包括遼源市中醫(yī)院、遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院等6家機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用不予報(bào)銷。所需材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目）
特殊項(xiàng)目限制
高頻超聲波治療、機(jī)器人輔助康復(fù)等高價(jià)項(xiàng)目僅限二級(jí)以上醫(yī)院開展
單次住院康復(fù)治療周期原則上不超過30天，超期需重新辦理住院手續(xù)
醫(yī)保政策實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過遼源市醫(yī)保服務(wù)大廳（地址：遼源市西安區(qū)人民大街123號(hào)）或撥打0437-12345熱線獲取最新信息。參保人治療前應(yīng)主動(dòng)確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并留存完整病歷資料以備審核。
