5-10個(gè)工作日
2025年四川廣元特殊病種終止待遇手續(xù)是指已享受特殊病種醫(yī)保待遇的參保人員，因待遇期滿(mǎn)、病情好轉(zhuǎn)或參保狀態(tài)異常等原因，需按規(guī)定流程辦理終止手續(xù)，以停止相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格的行政程序。參保人可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核確認(rèn)后，待遇自審核通過(guò)次日起終止。
一、終止待遇辦理?xiàng)l件
待遇期滿(mǎn)終止
- 特殊病種待遇有效期為2年（自認(rèn)定通過(guò)之日起計(jì)算），期滿(mǎn)未重新申請(qǐng)或申請(qǐng)未通過(guò)的，自動(dòng)終止待遇。
- 需在有效期屆滿(mǎn)前30日內(nèi)提交重新認(rèn)定申請(qǐng)，逾期未申請(qǐng)的，系統(tǒng)將自動(dòng)觸發(fā)終止流程。
主動(dòng)申請(qǐng)終止
- 參保人因病情好轉(zhuǎn)（經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確認(rèn)無(wú)需繼續(xù)享受待遇）、異地就醫(yī)或自愿放棄等原因，可主動(dòng)申請(qǐng)終止。
- 需提供由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的《病情好轉(zhuǎn)診斷證明》（加蓋醫(yī)院公章）。
被動(dòng)終止情形
- 參保狀態(tài)異常：醫(yī)保繳費(fèi)中斷超過(guò)3個(gè)月、參保關(guān)系轉(zhuǎn)出廣元市或注銷(xiāo)的，待遇自中斷/轉(zhuǎn)出/注銷(xiāo)之日起終止。
- 材料造假：通過(guò)虛假材料騙取待遇資格，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)核查確認(rèn)后，立即終止待遇并按規(guī)定追回違規(guī)費(fèi)用。
二、終止待遇辦理流程
1. 線(xiàn)上辦理流程
| 步驟 | 操作平臺(tái) | 核心操作 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 材料上傳 | “四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“廣元醫(yī)保”APP | 登錄賬號(hào)后，進(jìn)入“特殊病種管理”模塊，選擇“終止待遇申請(qǐng)”，上傳身份證、終止原因證明等材料。 | 即時(shí)提交 |
| 初審反饋 | 系統(tǒng)自動(dòng)審核 | 3個(gè)工作日內(nèi)反饋材料是否齊全，需補(bǔ)正的通過(guò)短信告知，逾期未補(bǔ)正視為放棄申請(qǐng)。 | 3個(gè)工作日 |
| 終審確認(rèn) | 醫(yī)保部門(mén)人工復(fù)核 | 5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，符合條件的生成《終止待遇通知書(shū)》，通過(guò)平臺(tái)或短信推送。 | 5個(gè)工作日 |
| 待遇生效 | 系統(tǒng)自動(dòng)更新 | 終審?fù)ㄟ^(guò)次日起，待遇終止，可在平臺(tái)查詢(xún)終止結(jié)果及生效時(shí)間。 | 即時(shí)生效 |
2. 線(xiàn)下辦理流程
- 辦理地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如廣元市中心醫(yī)院、蒼溪縣人民醫(yī)院等）。
- 流程步驟：
- 提交材料：填寫(xiě)《廣元市特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》，并提交身份證復(fù)印件、終止原因證明等原件及復(fù)印件。
- 窗口初審：工作人員核驗(yàn)材料，符合條件的錄入系統(tǒng)，出具《受理回執(zhí)單》。
- 后臺(tái)審核：醫(yī)保部門(mén)在7個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，結(jié)果通過(guò)電話(huà)或短信通知申請(qǐng)人。
- 領(lǐng)取憑證：需線(xiàn)下領(lǐng)取《終止待遇通知書(shū)》的，憑回執(zhí)單在5個(gè)工作日后到原窗口領(lǐng)取。
三、終止待遇所需材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（委托辦理需額外提供委托人身份證及《授權(quán)委托書(shū)》）。 | 未成年人可提供戶(hù)口本及監(jiān)護(hù)人身份證。 |
| 終止原因證明 | - 主動(dòng)申請(qǐng)：《病情好轉(zhuǎn)診斷證明》或《自愿放棄聲明書(shū)》（需申請(qǐng)人簽字按手?。?。 - 被動(dòng)終止：無(wú)需額外證明，由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)。 | 自愿放棄聲明書(shū)需注明“本人自愿終止特殊病種待遇，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)”。 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 參保關(guān)系轉(zhuǎn)出/注銷(xiāo)的，需提供《醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明》或《注銷(xiāo)憑證》。 | 材料需在有效期內(nèi)（診斷證明開(kāi)具時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月）。 |
四、注意事項(xiàng)
待遇終止后醫(yī)療費(fèi)用處理
- 終止生效前發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用仍可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，生效后產(chǎn)生的費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)。
- 若需重新申請(qǐng)待遇，需按新申請(qǐng)流程辦理，與原終止時(shí)間間隔無(wú)限制。
結(jié)果查詢(xún)與異議處理
- 可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)“辦理進(jìn)度查詢(xún)”模塊或撥打廣元市醫(yī)保咨詢(xún)電話(huà)（0839-12393） 查詢(xún)結(jié)果。
- 對(duì)終止決定有異議的，可在收到通知后15個(gè)工作日內(nèi)，向市醫(yī)保局提交書(shū)面申訴及補(bǔ)充證明材料，由市級(jí)專(zhuān)家組復(fù)核（復(fù)核結(jié)果為最終結(jié)論）。
材料真實(shí)性責(zé)任
提交虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，并可能面臨行政處罰。
特殊病種待遇終止手續(xù)是醫(yī)保精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，參保人需根據(jù)自身情況選擇線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道，確保材料真實(shí)完整，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)。如有疑問(wèn)，可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)或線(xiàn)下窗口獲取最新政策解讀，避免因流程不清導(dǎo)致待遇中斷或違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。
