24小時內(nèi)完成審核，備案周期縮短至1-3個工作日，覆蓋全市95%以上特殊病種參保人群。
連云港市特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是參保人員在異地就醫(yī)時享受醫(yī)保待遇的核心流程，涵蓋材料提交、線上辦理、定點(diǎn)選擇及費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)，確保參保人跨區(qū)域就醫(yī)的便捷性和待遇一致性。
一、備案辦理?xiàng)l件
適用人群
- 異地安置退休人員：在非參保地定居并取得居住證明。
- 長期駐外人員：因工作、學(xué)習(xí)等需在異地居住6個月以上。
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：經(jīng)本地三甲醫(yī)院診斷需轉(zhuǎn)至外地?？漆t(yī)院治療。
特殊病種范圍
包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等32類重大疾病（以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。
二、備案辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 適用對象 具體要求 醫(yī)保電子憑證/社?？?/td> 所有備案人員 需驗(yàn)證參保狀態(tài)及個人信息準(zhǔn)確性 居住證明 異地安置/長期駐外人員 戶口簿、居住證、房產(chǎn)證或社區(qū)證明（需在有效期內(nèi)） 轉(zhuǎn)診證明 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員 參保地三甲醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明》（加蓋醫(yī)院公章） 特殊病種診斷材料 所有特殊病種患者 出院記錄、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)） 線上辦理渠道
- 江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄“連云港旗艦店”→“異地就醫(yī)備案”→填寫信息并上傳材料→24小時內(nèi)短信反饋結(jié)果。
- 移動端：通過“連云港醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉敖K醫(yī)保云”App完成全流程操作。
線下辦理
- 窗口提交：攜帶材料至參保地醫(yī)保中心，當(dāng)場審核并出具回執(zhí)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦：在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《特殊病種備案表》，醫(yī)院協(xié)助提交至醫(yī)保部門。
三、備案后就醫(yī)與結(jié)算
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 參保人需在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中選擇1家作為年度特殊病種定點(diǎn)，變更需重新備案。
- 支持跨省及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，清單可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App查詢。
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算：住院費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷比例，起付線和封頂線按參保地政策執(zhí)行。
- 手工報(bào)銷：異地未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需自費(fèi)后憑發(fā)票、清單等回參保地醫(yī)保中心報(bào)銷（時效為費(fèi)用發(fā)生后6個月內(nèi)）。
注意事項(xiàng)
- 未備案直接就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低20%（急診除外）。
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更需在年度內(nèi)完成，跨年默認(rèn)沿用原備案信息。
四、政策支持與服務(wù)優(yōu)化
- 線上服務(wù)提速：2025年實(shí)現(xiàn)備案“秒批”試點(diǎn)，材料電子化率達(dá)100%。
- 跨省協(xié)同：與山東、安徽等周邊省份建立綠色通道，異地急診備案可即時生效。
連云港市通過簡化流程、擴(kuò)展線上渠道及強(qiáng)化定點(diǎn)管理，顯著提升了特殊病種異地就醫(yī)的便利性。參保人需提前規(guī)劃備案類型、備齊材料，并關(guān)注政策動態(tài)以確保待遇最大化。特殊病種患者應(yīng)優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，避免因手工報(bào)銷導(dǎo)致的流程延誤。
