住院報(bào)銷比例65%-90%，門診慢特病報(bào)銷比例80%
在四川遂寧，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷比例因治療類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)存在差異，需結(jié)合具體診療場(chǎng)景與醫(yī)保政策綜合判定。
一、基本醫(yī)保報(bào)銷框架
住院康復(fù)治療
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/無等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線300元，報(bào)銷比例90%（$CITE_{12}$ $CITE_{18}$）。
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線400元，報(bào)銷比例85%。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線600元，報(bào)銷比例80%。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線900元，報(bào)銷比例65%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn) 300 90% 一級(jí)醫(yī)院 400 85% 二級(jí)醫(yī)院 600 80% 三級(jí)醫(yī)院 900 65% 門診慢特病保障
納入醫(yī)保目錄的心肺康復(fù)門診治療（如慢性心衰、肺功能康復(fù)），按二級(jí)乙等醫(yī)院住院比例報(bào)銷，即80%（$CITE_{17}$）。
二、附加條件與限制
合規(guī)項(xiàng)目范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練），且需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具正規(guī)處方（$CITE_{11}$ $CITE_{21}$）。
- 非目錄項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備、非必需耗材）不予報(bào)銷。
大病保險(xiǎn)銜接
年度內(nèi)自付合規(guī)費(fèi)用超1萬元部分，可進(jìn)入大病保險(xiǎn)，按65%比例二次報(bào)銷（$CITE_{1}$ $CITE_{6}$）。
異地就醫(yī)
未辦理轉(zhuǎn)診的異地康復(fù)治療，報(bào)銷比例下降10-20個(gè)百分點(diǎn)，建議提前備案（$CITE_{5}$ $CITE_{14}$）。
三、實(shí)操要點(diǎn)
- 材料準(zhǔn)備
需提供醫(yī)?？?、診斷證明、費(fèi)用清單、康復(fù)處方，通過醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
- 年度限額
普通門診年度限額120元，門診慢特病及住院無單次限額，但受醫(yī)?；鹂傤~控制（$CITE_{12}$ $CITE_{18}$）。
四川遂寧居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷覆蓋較為全面，但實(shí)際待遇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、診療合規(guī)性、手續(xù)完備度密切相關(guān)。建議參保人優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以享受更高比例，同時(shí)關(guān)注年度政策調(diào)整，確保最大化利用醫(yī)保權(quán)益。
