截至目前，陜西漢中地區(qū)已實現(xiàn)10種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
這項政策的開通，意味著陜西漢中參保人員在跨省長期居住或臨時外出就醫(yī)時，針對特定的門診慢特病，無需再墊付高額醫(yī)療費用，即可在異地指定醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，極大地減輕了患者的經(jīng)濟和事務(wù)負擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
1. 可跨省直接結(jié)算的病種
陜西漢中地區(qū)在原有5種門診慢特病的基礎(chǔ)上，新增了5種病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)。具體病種如下：
| 可結(jié)算病種 | 可結(jié)算病種 |
|---|---|
| 高血壓 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 糖尿病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 冠心病 |
| 尿毒癥透析 | 病毒性肝炎 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 強直性脊柱炎 |
2. 服務(wù)覆蓋范圍
目前，漢中市已實現(xiàn) 36家定點醫(yī)療機構(gòu)和238家定點零售藥店 的異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，基本覆蓋了除診所、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站外的所有定點醫(yī)藥機構(gòu)。
二、如何享受結(jié)算服務(wù)
1. 適用人群
主要面向兩類人群，具體包括：
| 人群類別 | 具體情況 |
|---|---|
| 跨省異地長期居住人員 | 異地安置退休人員 、 異地長期居住人員 、 常駐異地工作人員 等長期在參保地外工作、居住、生活的人員。 |
| 跨省臨時外出就醫(yī)人員 | 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員 、因工作、旅游等原因的 異地急診搶救人員 以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。 |
2. 備案流程
享受該服務(wù)的前提是完成異地就醫(yī)備案。備案方式便捷，主要包括：
- 線上備案 ：通過“ 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 ”APP或“ 國家異地就醫(yī)備案 ”微信小程序，按提示填寫信息即可。
- 線下備案 ：可攜帶相關(guān)材料到參保地的醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
3. 結(jié)算流程與報銷政策
備案成功后，即可在備案地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診并直接結(jié)算。
- 結(jié)算憑證 ：就醫(yī)時需出示 醫(yī)保電子憑證 或 社會保障卡 。
- 報銷原則 ：遵循“ 就醫(yī)地目錄，參保地政策 ”的原則，即藥品和診療項目按就醫(yī)地的目錄執(zhí)行，而報銷比例、起付線、封頂線等則按照 參保地 的醫(yī)保政策計算。
三、常見問題解答
針對異地就醫(yī)結(jié)算，一些常見問題和注意事項如下：
| 問題 | 說明 |
|---|---|
| 備案有效期是多久？ | 跨省異地長期居住人員 的備案長期有效； 跨省臨時外出就醫(yī)人員 的備案有效期一般為 6個月 。 |
| 結(jié)算失敗可能是什么原因？ | 可能的原因包括：備案已過期、備案地選擇錯誤、就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)未開通異地結(jié)算服務(wù)、個人參保狀態(tài)異常等。 |
陜西漢中地區(qū)開通10種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，是醫(yī)療保障體系不斷完善的重要體現(xiàn)。這項政策通過簡化流程、優(yōu)化服務(wù)，切實解決了參保人員在異地就醫(yī)時“墊資跑腿”的難題，為長期在外地生活的患者提供了堅實的醫(yī)療保障支持。
