90%報(bào)銷比例（住院）｜50%起報(bào)銷（門診）｜23項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入目錄
在云南德宏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的老年人接受康復(fù)科治療可按規(guī)定報(bào)銷，涵蓋住院、門診及特定康復(fù)項(xiàng)目，但需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件，且報(bào)銷比例因治療類型和機(jī)構(gòu)等級(jí)存在差異。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用對(duì)象
- 持有效殘疾人證或符合老年慢性病診斷的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 住院康復(fù)需病情穩(wěn)定（如腦卒中后遺癥）、具有康復(fù)價(jià)值；門診康復(fù)需屬于高血壓、糖尿病等慢性病或特殊病種。
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練等。
- 中醫(yī)項(xiàng)目：針灸、拔罐、雷火灸等，限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
- 輔助器具：假肢裝配、聽力訓(xùn)練等23項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例60%-70%。
項(xiàng)目類型 報(bào)銷范圍 限制條件 住院康復(fù)治療 90%比例，年度封頂25萬(wàn)元 需在公立醫(yī)院或備案康復(fù)機(jī)構(gòu) 門診慢性病 80%比例，年度限額5000元 需備案，限高血壓、糖尿病等病種 特殊康復(fù)項(xiàng)目 85%比例（如腦癱康復(fù)） 需提供臨床評(píng)估報(bào)告
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
住院費(fèi)用
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%-90%。
- 重大疾病（如惡性腫瘤康復(fù)）：取消封頂線，按90%報(bào)銷。
門診費(fèi)用
- 普通門診：二級(jí)以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，年度限額400元。
- 特殊門診：起付線1200元后報(bào)銷70%，與住院封頂線合并計(jì)算。
三、辦理流程與材料
住院報(bào)銷
出院時(shí)持醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、費(fèi)用清單在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，自付部分現(xiàn)場(chǎng)繳納。
門診報(bào)銷
需先自付費(fèi)用，后提交發(fā)票、治療計(jì)劃書至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
異地報(bào)銷
跨省治療需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-15%，需提供轉(zhuǎn)診證明。
德宏州康復(fù)科醫(yī)保政策對(duì)老年群體覆蓋較廣，但實(shí)際報(bào)銷需結(jié)合疾病類型、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料完整性。建議參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局，確保治療項(xiàng)目符合目錄要求，最大化享受保障權(quán)益。
