即時申請，5個工作日內(nèi)辦結

2025年河南鶴壁門診特殊病種終止待遇手續(xù)是指參保人員因病情好轉、醫(yī)保狀態(tài)變更等原因，需停止享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇時，需按規(guī)定向醫(yī)保部門提交申請并完成審核的流程。該手續(xù)支持線上線下雙通道辦理，材料齊全情況下5個工作日內(nèi)完成審批，終止后醫(yī)保系統(tǒng)自動停止相關待遇結算。

一、終止待遇的辦理條件

1. 病情達標終止

   • 經(jīng)二級及以上醫(yī)院復查，確認特殊病種病情已穩(wěn)定或治愈，無需繼續(xù)門診特殊病種治療（如惡性腫瘤患者治療結束后無復發(fā)跡象）。
   • 需提供由主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章的《病情好轉/治愈證明》及近期復查報告。

2. 醫(yī)保狀態(tài)變更終止

   • 參保人員中斷醫(yī)保繳費、轉移醫(yī)保關系至統(tǒng)籌區(qū)外，或注銷醫(yī)保賬戶。
   • 需提供醫(yī)保停保證明、異地轉移憑證等相關材料。

3. 其他法定情形

   • 特殊病種認定有效期屆滿未重新申請（部分病種認定有效期為3年）。
   • 提供虛假材料騙取待遇，經(jīng)醫(yī)保部門核查屬實需強制終止。

二、終止待遇的辦理材料

三、終止待遇的辦理流程

1. 申請?zhí)峤?/strong>

   • 線上辦理：登錄“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蝥Q壁市醫(yī)保局官網(wǎng)，進入“門診特殊病種管理”模塊，上傳材料并提交申請。
   • 線下辦理：攜帶材料至戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交，工作人員現(xiàn)場核驗材料完整性。

2. 審核與公示

   • 醫(yī)保部門在收到申請后3個工作日內(nèi)完成材料審核，必要時可要求補充復查材料或進行現(xiàn)場核查。
   • 對審核通過的，在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)登記終止信息，并通過短信告知申請人；審核不通過的，書面說明理由并退回材料。

3. 待遇終止與結算

   • 審核通過后，自審批當日起終止待遇，醫(yī)保系統(tǒng)自動停止特殊病種門診費用報銷結算。
   • 終止前已發(fā)生的合規(guī)費用仍按原政策報銷，終止后需按普通門診或住院政策結算。

4. 結果查詢

   申請人可通過“鶴壁醫(yī)?！惫娞枴按鰻顟B(tài)查詢”功能，或撥打醫(yī)保熱線（0392-12393）查詢辦理進度及結果。

四、終止后的注意事項

1. 待遇恢復規(guī)定

   • 因病情終止后需重新享受待遇的，需按首次申請流程重新提交材料并通過專家評審。
   • 因醫(yī)保狀態(tài)變更終止的，恢復參保后可直接申請恢復待遇，無需重復認定病種。

2. 違規(guī)處理

   未按規(guī)定辦理終止手續(xù)，繼續(xù)享受待遇的，醫(yī)保部門將追回違規(guī)報銷費用，并按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》處以罰款。

3. 材料存檔

   終止申請相關材料由醫(yī)保部門存檔備查，個人需留存《待遇終止通知書》作為后續(xù)權益證明。

參保人員需根據(jù)自身情況選擇對應終止條件，通過線上或線下渠道提交完整材料，確保待遇終止流程規(guī)范高效。終止后應及時關注醫(yī)保系統(tǒng)結算狀態(tài)，避免因待遇未及時停辦導致醫(yī)保費用無法正常報銷。如有疑問，可撥打鶴壁市醫(yī)保咨詢熱線0392-12393獲取幫助。