2025年甘肅天水門(mén)診慢特病參保患者可在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，報(bào)銷比例最高達(dá)70%，年度限額根據(jù)病種不同分為5000元、1萬(wàn)元兩檔。
為方便慢性病和特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢特病”）患者購(gòu)藥，天水市醫(yī)保局優(yōu)化了藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程，覆蓋申請(qǐng)資格、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
（一）申請(qǐng)與資格認(rèn)定
- 病種范圍：涵蓋高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ㄒ葝u素治療類）、惡性腫瘤等32類慢特病，完整目錄可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。
- 認(rèn)定流程：
- 患者需持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至戶籍地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初審。
- 通過(guò)后由區(qū)醫(yī)保中心復(fù)核，10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《門(mén)診慢特病待遇資格證》。
（二）購(gòu)藥與報(bào)銷
定點(diǎn)藥店選擇：全市共86家醫(yī)保定點(diǎn)藥店支持慢特病購(gòu)藥，名單每月更新于天水市醫(yī)保官網(wǎng)。
對(duì)比項(xiàng) 院內(nèi)購(gòu)藥 藥店購(gòu)藥 報(bào)銷比例 75% 70% 藥品目錄 全目錄覆蓋 限基本醫(yī)保目錄內(nèi) 結(jié)算方式 直接減免 先自付后報(bào)銷 報(bào)銷材料：需提供購(gòu)藥發(fā)票、處方箋（加蓋藥店公章）、醫(yī)?？◤?fù)印件，通過(guò)“天水醫(yī)?！盇PP或經(jīng)辦窗口提交，15日內(nèi)完成審核撥付。
（三）特殊情形處理
- 異地購(gòu)藥：因急診在非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，需在3日內(nèi)報(bào)備醫(yī)保中心，報(bào)銷比例降至50%。
- 超限額管理：年度費(fèi)用超限額部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，起付線為1.5萬(wàn)元。
目前天水市已實(shí)現(xiàn)“藥店購(gòu)藥-線上申報(bào)-自動(dòng)審核”全流程電子化，患者年均減少跑腿次數(shù)4次以上。建議參保人定期關(guān)注政策調(diào)整，確保權(quán)益最大化。
