身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、近期免冠彩色照片、門特病種認(rèn)定申請表、二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、相關(guān)病歷資料（包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告單等）、門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求的其他材料
申請門診特殊慢性病（簡稱門特病）待遇是參保人員享受醫(yī)保報銷的重要環(huán)節(jié)，需準(zhǔn)備齊全的材料以證明病情符合廣西壯族自治區(qū)規(guī)定的門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2025年，廣西百色市將繼續(xù)執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的門特病管理政策，參保人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交規(guī)定材料，經(jīng)審核通過并完成認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、 門特病報銷政策基礎(chǔ)
門診特殊慢性病是針對一些需長期在門診治療、醫(yī)療費用較高的慢性疾病設(shè)立的醫(yī)保保障制度。在百色市，參保職工和城鄉(xiāng)居民均可按規(guī)定申請。一旦認(rèn)定成功，患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可按比例報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
適用人群與病種范圍 廣西現(xiàn)行的門特病種范圍由自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，2025年預(yù)計將繼續(xù)沿用或優(yōu)化現(xiàn)有病種目錄。常見的門特病種包括：高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、肝硬化、慢性腎功能不全（尿毒癥期除外）、惡性腫瘤（含白血?。?strong>器官移植后抗排異治療等。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年醫(yī)保部門發(fā)布的最新文件為準(zhǔn)。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程 門特病認(rèn)定需由二級及以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專科醫(yī)師根據(jù)臨床診斷和檢查結(jié)果進(jìn)行評估。患者首先在醫(yī)院填寫《門診特殊慢性病種認(rèn)定申請表》，由醫(yī)師填寫病情及檢查依據(jù)，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。隨后，患者攜帶完整材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如百色市醫(yī)保中心或各縣區(qū)醫(yī)保局）提交申請，等待審核結(jié)果。
待遇享受與有效期 經(jīng)認(rèn)定通過的參保人員，其門特病待遇從批準(zhǔn)之日起生效。不同病種的待遇有效期不同，例如高血壓、糖尿病等常見慢性病通常有效期為長期或3-5年，而惡性腫瘤等則根據(jù)治療階段設(shè)定。有效期滿后需按規(guī)定進(jìn)行復(fù)查或重新申請。
二、 所需材料詳解
為確保申請順利，請務(wù)必準(zhǔn)備以下材料的原件及復(fù)印件（建議復(fù)印2份），并按順序整理。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與醫(yī)保憑證 | 身份證、醫(yī)保卡 | 確保證件在有效期內(nèi)，信息一致 |
| 申請表格 | 門特病種認(rèn)定申請表（醫(yī)院領(lǐng)取并填寫） | 需主治醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 病情證明材料 | 疾病診斷證明書（醫(yī)院出具） | 明確診斷符合門特病種標(biāo)準(zhǔn) |
| 病歷與檢查資料 | 近期門診病歷、住院病歷（如有）、檢查檢驗報告單（如血糖、血壓、心電圖、CT、病理報告等） | 資料需能支撐診斷，復(fù)印件清晰 |
| 照片 | 1-2張近期免冠彩色照片（1寸或2寸） | 用于制作門特病證或系統(tǒng)存檔 |
| 其他 | 醫(yī)保部門要求的補(bǔ)充材料（如轉(zhuǎn)診證明等） | 根據(jù)個人情況和政策要求提供 |
身份與醫(yī)保憑證 這是確認(rèn)參保人身份的基礎(chǔ)。身份證用于核實個人信息，醫(yī)?？?/strong>用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶。若醫(yī)保卡遺失，需先補(bǔ)辦。
申請表與病情證明 《門特病種認(rèn)定申請表》是核心文件，必須由符合資質(zhì)的醫(yī)師填寫并由醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章，確保申請的合規(guī)性。疾病診斷證明書應(yīng)明確寫出符合門特病種的診斷名稱。
病歷與檢查報告 提供的病歷資料和檢查檢驗報告單必須真實、完整，并能有效證明所患疾病符合廣西門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，申請糖尿病門特，需提供多次血糖檢測結(jié)果（空腹、餐后）及糖化血紅蛋白報告；申請冠心病，需提供心電圖、心臟彩超或冠脈造影報告等。
三、 報銷流程與注意事項
完成認(rèn)定后，參保人可在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合規(guī)定的門特病種門診費用，憑醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算，只需支付個人自付部分。
定點就醫(yī)與選點 參保人需在醫(yī)保系統(tǒng)中選定1-3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特病種的治療醫(yī)院。在非選定醫(yī)院發(fā)生的門特費用，可能無法報銷或報銷比例降低。
費用結(jié)算方式 在定點醫(yī)院門診就診時，出示醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)將自動識別門特病種資格，對符合報銷范圍的藥品、檢查、治療項目進(jìn)行直接結(jié)算，實現(xiàn)“一站式”報銷，無需事后墊付再申請。
材料更新與復(fù)查 若病情發(fā)生變化或需要變更門特病種、治療醫(yī)院，應(yīng)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更。在待遇有效期內(nèi)，應(yīng)按要求進(jìn)行復(fù)查，以持續(xù)享受待遇。
申請門特病報銷是減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)壓力的重要途徑。2025年在百色市申請，關(guān)鍵在于材料齊全、診斷明確、流程合規(guī)。參保人應(yīng)提前了解政策，準(zhǔn)備好身份證、醫(yī)?？?/strong>、認(rèn)定申請表及充分的醫(yī)學(xué)證明材料，主動與醫(yī)院和醫(yī)保部門溝通，確保順利通過認(rèn)定，及時享受應(yīng)有的醫(yī)保報銷權(quán)益。
