3家
2025年海南三沙門診特殊病種定點醫(yī)院包括三沙市人民醫(yī)院（當?shù)睾诵臋C構）及海南本島的海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，共同構成覆蓋島內(nèi)外的醫(yī)保服務網(wǎng)絡，支持線上線下辦理及跨省直接結算。
一、定點醫(yī)院名單及核心信息
1. 三沙市本地定點醫(yī)院
| 醫(yī)院名稱 | 地址 | 等級配置 | 服務范圍 | 特殊病種服務能力 |
|---|---|---|---|---|
| 三沙市人民醫(yī)院 | 西沙群島永興島北京路 | 一級（仿二級） | 全科醫(yī)療、急診、基礎門診 | 承擔常見慢性病（高血壓、糖尿病等）認定與基礎治療，由海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院托管 |
2. 海南本島協(xié)作定點醫(yī)院
| 醫(yī)院名稱 | 等級 | 服務范圍 | 特色功能 |
|---|---|---|---|
| 海南省人民醫(yī)院 | 三級甲等 | 疑難重癥診療、高級別特殊病種認定 | 支持跨省異地結算，提供腫瘤、器官移植等復雜病種治療 |
| 海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 | 三級甲等 | 綜合醫(yī)療與科研，慢性病管理 | 承接三沙市參保人員島外轉診及特殊病種復核 |
二、政策依據(jù)與辦理規(guī)則
1. 政策文件
執(zhí)行《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（2024年實施，有效期3年），明確57種門診特殊病種分類管理，涵蓋一類病種24種（如高血壓、糖尿病，定額支付）和二類病種29種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭，按住院比例支付）。
2. 辦理地點與方式
- 線下辦理：
- 三沙市參保人員可直接到三沙市人民醫(yī)院提交申請，需攜帶身份證、社保卡、疾病診斷證明及近3個月病歷；
- 需高級別認定或轉診時，可前往海南本島二級及以上定點醫(yī)院（如上述兩家三甲醫(yī)院）。
- 線上辦理：
通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務平臺”APP上傳材料，審核通過后即可享受待遇，實現(xiàn)“零跑腿”服務。
三、異地就醫(yī)與結算支持
1. 跨省直接結算
海南省已實現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結算，三沙市參保人員在島外就醫(yī)時，可選擇當?shù)?strong>定點醫(yī)療機構直接辦理認定與治療，報銷比例按海南省統(tǒng)一標準執(zhí)行（最高90%，起付線最低0元）。
2. 異地材料要求
異地申請人需額外提供異地居住證明或工作派遣文件，醫(yī)療材料需為二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告等，并加蓋公章。
三沙市通過“本地核心機構+本島協(xié)作醫(yī)院”模式，結合線上辦理與跨省結算政策，為駐島居民提供便捷的門診特殊病種醫(yī)保服務，參保人員可根據(jù)病情選擇島內(nèi)外定點醫(yī)院，享受與全省統(tǒng)一的醫(yī)保待遇。
