四川樂(lè)山康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保部分情況下能夠報(bào)銷
四川樂(lè)山老年康復(fù)在醫(yī)保報(bào)銷方面，并非一概而論，而是需要根據(jù)多種因素判斷。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通?？梢詧?bào)銷，但輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷?？祻?fù)機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)、康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)等，都會(huì)影響報(bào)銷結(jié)果。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本情況
1. 報(bào)銷范圍判定
康復(fù)治療有多種類型，若在醫(yī)保范圍內(nèi)，則可走醫(yī)保報(bào)銷。例如針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi)，其費(fèi)用可以報(bào)銷；而一些比較輕微的疾病康復(fù)治療的費(fèi)用可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
2. 康復(fù)機(jī)構(gòu)要求
康復(fù)機(jī)構(gòu)分為醫(yī)院附屬和獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)。一般醫(yī)院附屬的康復(fù)科或是康復(fù)病房，只要符合醫(yī)保規(guī)定，可享受報(bào)銷政策。獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)需經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)，并與醫(yī)保部門簽訂合同，成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，才能享受報(bào)銷政策。
二、樂(lè)山醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)政策
1. 報(bào)銷范圍
樂(lè)山社保醫(yī)保報(bào)銷范圍包括參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療，以及參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用。但有七種情形不能報(bào)銷，如未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、自殺自殘（精神病除外）、打架斗毆等因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的費(fèi)用等。
| 可報(bào)銷情況 | 不可報(bào)銷情況 |
|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療 | 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用 | 自殺、自殘的（精神病除外） |
| 打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的 | |
| 交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等 | |
| 因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的 | |
| 屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的 | |
| 國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形 |
2. 報(bào)銷比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷方面，到醫(yī)院門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例是50%；70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例是80%。門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬(wàn)元。住院費(fèi)用方面，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元，第二次及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。
三、報(bào)銷流程
若符合報(bào)銷條件，樂(lè)山醫(yī)保報(bào)銷流程如下：參保人提交申請(qǐng)材料，經(jīng)辦人員確認(rèn)申請(qǐng)材料是否符合要求，不符合要求的一次性告知；依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)進(jìn)行審核；審核完后進(jìn)行撥付；最后將報(bào)銷費(fèi)用劃入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶。
對(duì)于四川樂(lè)山老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，要綜合考慮康復(fù)項(xiàng)目、康復(fù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)以及樂(lè)山當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策等多方面因素。老年患者及其家屬在進(jìn)行康復(fù)治療前，應(yīng)詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和康復(fù)機(jī)構(gòu)，了解具體的報(bào)銷情況，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
