可以
青海玉樹參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在康復(fù)科接受符合醫(yī)保目錄的老年康復(fù)治療時，可按規(guī)定享受門診或住院報銷待遇，具體比例和限額根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別、治療類型及個人身份有所差異。
一、報銷資格與基礎(chǔ)條件
參保要求
- 需為玉樹州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿6個月（個人參保）或次月生效（單位參保）。
- 60周歲以上老年人可額外享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療費、護理費每日10元補償（年度限額200元）。
治療范圍限制
- 僅覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目（如物理治療、康復(fù)評定等），非目錄項目（如保健按摩）需全額自費。
- 特殊病種康復(fù)（如中風后遺癥、骨折術(shù)后）需先通過慢特病認定，否則按普通門診/住院標準報銷。
二、門診康復(fù)報銷政策
普通門診康復(fù)
- 報銷比例：60%（年度限額200元，無起付線），僅覆蓋一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
- 三級醫(yī)院門診：報銷比例降至50%，需自付50%費用。
慢特病門診康復(fù)
- 適用病種：高血壓、糖尿病、慢性高原病等20種慢特病，需提供縣級以上醫(yī)院診斷證明。
- 報銷比例：70%（乙類項目先自付10%后計算），無起付線，年度限額按病種設(shè)定（如尿毒癥透析年限額8萬元）。
三、住院康復(fù)報銷政策
- 按醫(yī)療機構(gòu)級別差異
| 醫(yī)院級別 | 起付線 | 普通居民報銷比例 | 60歲以上老人報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 200元 | 80% | 80%（疊加每日10元補償） | 無封頂 |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 75% | 75% | 無封頂 |
| 三級醫(yī)院 | 1000元 | 58% | 58% | 無封頂 |
- 大病保險補充報銷
- 起付線：普通居民13782元，特困/低保對象6891元。
- 報銷比例：
- 2萬元（含）以下：65%
- 2萬-5萬元：70%
- 5萬元以上：75%（特困人員增加5個百分點）。
四、報銷流程與材料
本地就醫(yī)
持身份證/社?？?/strong>在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需額外申請。
異地就醫(yī)
需提前通過“青海醫(yī)保APP”或參保地醫(yī)保局備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
必備材料
住院病歷、費用清單、發(fā)票、康復(fù)治療評估報告（慢特病需額外提供病種認定表）。
五、注意事項
目錄外項目提示
康復(fù)科常用的進口康復(fù)器械、自費藥品需患者簽字確認自費，否則可能影響報銷。
待遇疊加規(guī)則
老年人補償與住院報銷可同時享受，但每日10元補償僅限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，二級及以上醫(yī)院不適用。
政策動態(tài)查詢
可通過玉樹州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢最新目錄及比例調(diào)整。
青海玉樹老年康復(fù)患者使用居民醫(yī)保時，需優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以提高報銷比例，同時提前確認康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。通過慢特病認定和大病保險疊加，可進一步降低高額康復(fù)費用負擔，建議就醫(yī)前通過官方渠道核實具體政策細節(jié)。
