3個工作日
2025年福建福州參保人員申請特殊病種報銷需提交7類核心材料，涵蓋身份證明、medical診斷文件、費用明細及醫(yī)保憑證等，審核通過后報銷金額按比例劃撥至指定賬戶。
一、申請條件與基礎(chǔ)材料
身份證明
有效身份證原件及復(fù)印件（非本地戶籍需提供居住證）
社會保障卡或醫(yī)保卡原件
參保狀態(tài)憑證
近6個月醫(yī)保繳費記錄（可通過“閩政通”APP下載電子憑證）
特殊病種認定文件
省級定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
病種對應(yīng)的檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)資料等）
二、醫(yī)療費用相關(guān)材料
費用清單與票據(jù)
門診或住院費用明細清單（需注明藥品/項目編碼）
正式醫(yī)療收費票據(jù)（含醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分）
異地就醫(yī)補充材料
跨省/市就醫(yī)備案表（若涉及異地治療）
費用結(jié)算地醫(yī)保部門蓋章的費用分割單
三、特殊病種分類與附加要求
以下表格對比不同病種需額外提供的材料：
| 病種類別 | 附加材料要求 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療記錄、靶向治療用藥審批單 | 治療方案與醫(yī)保目錄匹配度 |
| 尿毒癥 | 透析治療協(xié)議書、每周透析記錄 | 透析頻率是否符合臨床規(guī)范 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄單、抗排異治療方案 | 免疫抑制劑用藥合理性 |
| 精神類疾病 | 二級以上精神病專科醫(yī)院診斷證明 | 病程記錄與用藥連續(xù)性 |
四、辦理流程與注意事項
材料提交方式
線上：通過“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳掃描件（需為PDF格式，單文件≤10MB）
線下：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場核驗原件
審核時限
材料齊全后3個工作日內(nèi)完成初審，公示5日后撥付資金
常見駁回原因
診斷證明未明確標注病種名稱
費用票據(jù)日期超出參保生效時間
參保人員需確保材料時效性與完整性，惡性腫瘤等重大疾病可申請加急通道。政策對低保戶、特困群體實行報銷比例上浮10%-15%，具體以民政部門認定為準。
