1年
2025年云南曲靖市門(mén)診慢特病待遇資格的有效期統(tǒng)一調(diào)整為1年，若參保人超過(guò)一年未產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，資格將自動(dòng)失效。這一調(diào)整基于醫(yī)保政策優(yōu)化需求，旨在規(guī)范管理并動(dòng)態(tài)保障患者權(quán)益。
一、有效期政策要點(diǎn)
統(tǒng)一有效期
- 自2025年4月1日起，所有門(mén)診慢特病病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）的醫(yī)保待遇資格有效期均為1年。
- 到期后需重新提交醫(yī)療費(fèi)用記錄或申請(qǐng)復(fù)審，否則待遇終止。
特殊病種例外
病種類(lèi)型 有效期 復(fù)審要求 高血壓/糖尿病 長(zhǎng)期有效 無(wú)需復(fù)審（職工醫(yī)保） 惡性腫瘤 1年 需復(fù)評(píng)（從認(rèn)定日起計(jì)算） 器官移植抗排異 至當(dāng)年年底 每年12月31日自動(dòng)失效需復(fù)審
二、資格延續(xù)與退出機(jī)制
延續(xù)條件
- 在有效期內(nèi)產(chǎn)生門(mén)診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，系統(tǒng)自動(dòng)延續(xù)資格。
- 無(wú)費(fèi)用記錄者需重新提交診斷證明或近期病歷申請(qǐng)復(fù)審。
退出機(jī)制
- 連續(xù)12個(gè)月無(wú)相關(guān)醫(yī)療支出，系統(tǒng)自動(dòng)取消待遇資格。
- 退出后可重新申請(qǐng)，需按初次流程提交材料并審核。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
跨省直接結(jié)算
- 曲靖市參保人可在異地直接結(jié)算10種慢特病（含尿毒癥透析、冠心病等），備案后有效期同步為1年。
- 異地就醫(yī)需選擇定點(diǎn)公立醫(yī)院，并通過(guò)電子處方購(gòu)藥方可報(bào)銷(xiāo)。
本地購(gòu)藥限制
2025年起，慢性病藥品需由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具電子處方并上傳至醫(yī)保平臺(tái)，紙質(zhì)處方無(wú)效。
云南曲靖2025年門(mén)診慢特病政策以動(dòng)態(tài)管理為核心，兼顧公平與效率?；颊咝桕P(guān)注有效期變動(dòng)，及時(shí)留存就醫(yī)記錄或申請(qǐng)復(fù)審，確保待遇連續(xù)性。政策對(duì)特殊病種的差異化安排及異地結(jié)算的擴(kuò)展，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性。
