10 種！
2024 年 12 月 1 日起，上海在原有高血壓、糖尿病等 5 種門診慢特病跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 5 種病種服務(wù)，使覆蓋病種總數(shù)達(dá)到 10 種。全市已有 713 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通相關(guān)服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn) “應(yīng)開盡開”。
一、門診慢特病范圍
- 已開通的 10 種門診慢特病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 適用人群：全國(guó)各省市已備案的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
二、結(jié)算政策
門診慢特病跨省直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行 “就醫(yī)地目錄，參保地政策”。具體如下表：
| 類別 | 詳情 |
|---|---|
| 醫(yī)保目錄 | 醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策，即哪些藥品、項(xiàng)目、耗材能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍看就醫(yī)地規(guī)定 |
| 報(bào)銷政策 | 起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策，例如報(bào)銷比例、每年能報(bào)銷的最高金額等按參保地政策來確定 |
三、辦理流程
- 備案：提前通過 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 或參保地醫(yī)保部門完成異地就醫(yī)備案，選擇 “門診慢特病” 待遇類型。也可通過上海 “隨申辦” 平臺(tái)進(jìn)行線上備案，選擇上海為參保地，填寫就醫(yī)地和備案類型（臨時(shí)或長(zhǎng)期），提交后即時(shí)生效（在職職工需提供《外派工作證明》）。市、區(qū)、街道三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口也支持現(xiàn)場(chǎng)辦理，只需攜帶有效憑證即可。
- 就醫(yī)：就診時(shí)出示醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）、身份證及慢特病認(rèn)定材料，至門診慢病專窗掛號(hào)。在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇。
- 結(jié)算：治療結(jié)束后，醫(yī)保報(bào)銷部分將自動(dòng)扣除，患者僅需支付個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，結(jié)算單清晰列明費(fèi)用明細(xì)。屬于可跨省直接結(jié)算的 10 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，將按照參保地規(guī)定待遇單獨(dú)結(jié)算。
2025 年上海開通 10 種門診特病跨省直接結(jié)算，極大便利了異地參保患者。通過明確的結(jié)算政策、便捷的辦理流程，讓患者就醫(yī)報(bào)銷更輕松，減少資金墊付與跑腿麻煩，提升了就醫(yī)體驗(yàn) 。
