90%以上的常規(guī)骨科康復(fù)項(xiàng)目在廈門可通過醫(yī)保報(bào)銷，但需符合診療規(guī)范與支付限制。
在福建廈門，骨科康復(fù)治療費(fèi)用通常納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋運(yùn)動療法、作業(yè)療法、物理因子治療等項(xiàng)目，但需滿足疾病類型、治療周期及醫(yī)保目錄等條件。具體報(bào)銷比例和范圍因治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及患者醫(yī)保類型而異。
（一）可報(bào)銷項(xiàng)目及條件
物理治療類
- 冷療、電療等設(shè)備治療：符合診療規(guī)范的可報(bào)銷，但冰袋降溫等基礎(chǔ)操作不納入。
- 運(yùn)動療法：限器質(zhì)性病變（如骨折后關(guān)節(jié)僵硬）患者，單次疾病過程報(bào)銷不超過90天。
作業(yè)療法與評定類
- 日常生活動作訓(xùn)練：限手部骨折等功能障礙患者，報(bào)銷周期≤3個月，每日1次。
- 康復(fù)評定：如肌力、關(guān)節(jié)活動度檢查，需實(shí)際開展項(xiàng)目方可報(bào)銷。
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷條件 | 支付限制 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動療法 | 器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙 | ≤90天/疾病過程 |
| 作業(yè)療法 | 生活/工作能力障礙 | ≤3個月，每日≤1次 |
| 物理因子治療 | 使用醫(yī)保目錄內(nèi)設(shè)備 | 按次計(jì)費(fèi)，超限自費(fèi) |
（二）報(bào)銷比例與流程
比例差異
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例通常高于居民醫(yī)保，部分項(xiàng)目可達(dá)70%-90%。
- 進(jìn)口耗材：個人需先行負(fù)擔(dān)50%（國產(chǎn)30%），剩余部分按比例報(bào)銷。
辦理流程
- 材料提交：需提供診斷證明、治療清單及醫(yī)保卡。
- 窗口審核：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口直接結(jié)算，超出限額部分自費(fèi)。
（三）注意事項(xiàng)
- 非適應(yīng)癥項(xiàng)目：如對關(guān)節(jié)活動度正常者進(jìn)行大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，費(fèi)用需自擔(dān)。
- 年度限額：部分項(xiàng)目設(shè)年度報(bào)銷上限（如床位費(fèi)≤90天/年），超支部分不納入。
廈門醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋較全面，但患者需重點(diǎn)關(guān)注疾病類型、治療頻次及材料費(fèi)用等關(guān)鍵條款，避免因超限或不符合規(guī)范導(dǎo)致自費(fèi)。
