12大類基礎(chǔ)材料+病種特異性證明文件
申請(qǐng)2025年安徽蕪湖門診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、申請(qǐng)表等基礎(chǔ)材料，同時(shí)根據(jù)不同病種提供特異性檢查報(bào)告、病程記錄等證明文件，具體要求因病種分類和申請(qǐng)渠道存在差異。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件，醫(yī)?？?/strong>（或電子醫(yī)保憑證）是必要憑證。若為代辦申請(qǐng)，需額外提交代辦人身份證及授權(quán)委托書。未成年人需補(bǔ)充戶口簿或出生證明。醫(yī)療文書材料
包括二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷或門診病歷復(fù)印件（近1年內(nèi)），以及與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如CT/MRI、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。病歷需包含確診依據(jù)、治療經(jīng)過及病情評(píng)估。申請(qǐng)表格與照片
填寫《蕪湖市門診慢特病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載），附近期1寸免冠照片2張。表格需由主治醫(yī)師簽字并注明治療方案。
表：基礎(chǔ)材料有效性對(duì)比
| 材料類型 | 有效期限 | 是否必須原件 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 長(zhǎng)期有效 | 是（核驗(yàn)后留復(fù)印件） | 代辦需雙證件 |
| 診斷證明 | 3個(gè)月內(nèi) | 是 | 需醫(yī)院公章 |
| 檢查報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) | 否 | 需有醫(yī)師簽名 |
| 申請(qǐng)表格 | 填寫當(dāng)日有效 | 是 | 不可涂改 |
（二）病種特異性材料
高血壓與糖尿病
需提供連續(xù)3個(gè)月的血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄，眼底檢查報(bào)告（糖尿病需查眼底照相），尿微量白蛋白檢測(cè)報(bào)告，以及心臟彩超或頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估并發(fā)癥）。惡性腫瘤
需提交病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查（PET-CT或增強(qiáng)CT）、化療/放療方案記錄，以及近期血常規(guī)、肝腎功能檢查。術(shù)后患者需提供手術(shù)記錄及術(shù)后病理分期。慢性腎功能衰竭
必須提供腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超、尿常規(guī)報(bào)告，透析患者需附加透析記錄單（近3個(gè)月）及血管造瘺手術(shù)證明。
表：高發(fā)慢特病特殊材料清單
| 病種 | 核心檢查項(xiàng)目 | 治療記錄要求 | 并發(fā)癥證明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟彩超 | 用藥清單（6個(gè)月） | 左心室肥厚報(bào)告 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo) | 胰島素注射記錄 | 周圍神經(jīng)病變?cè)\斷 |
| 惡性腫瘤 | 腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè) | 放化療療程表 | 轉(zhuǎn)移病灶影像學(xué)證據(jù) |
| 腎衰竭 | 腎小球?yàn)V過率、電解質(zhì) | 透析機(jī)參數(shù)記錄 | 腎性貧血化驗(yàn)單 |
（三）特殊人群補(bǔ)充材料
異地居住人員
需提供異地居住備案證明（如居住證、房產(chǎn)證）及異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療文書，材料需經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門蓋章確認(rèn)。退休人員
除基礎(chǔ)材料外，需提交退休證復(fù)印件及原單位開具的病情證明，機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員需額外提供干部保健病歷。困難群體
低保對(duì)象、特困人員需出示民政部門證明，殘疾人提供殘疾證，可享受材料審核綠色通道及費(fèi)用減免政策。
申請(qǐng)2025年安徽蕪湖門診慢特病需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，確保醫(yī)療文書的時(shí)效性與完整性，通過線上（皖事通APP）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交后，審核周期一般為15個(gè)工作日，獲批后可享受門診費(fèi)用報(bào)銷及用藥目錄內(nèi)藥品保障。
