3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年西藏昌都門(mén)診特殊病種（門(mén)特）加急處理適用于危及生命的重癥疾病及罕見(jiàn)病患者，需滿足參保狀態(tài)正常且材料完整，經(jīng)審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)完成備案，較常規(guī)15-30個(gè)工作日大幅縮短。
一、加急處理核心條件
1. 病種范圍
僅限惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等8類(lèi)重癥病種（見(jiàn)表1），需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明及近期檢查報(bào)告（如病理活檢、腎功能GFR指標(biāo)等）。
| 病種類(lèi)型 | 診斷依據(jù) | 加急必要性證明 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 病理報(bào)告+CT/MRI影像 | 化療方案時(shí)間表 | 50,000 |
| 尿毒癥透析 | GFR≤15ml/min+透析記錄 | 每周透析頻次證明 | 80,000 |
| 急性腦中風(fēng)后遺癥 | 頭顱CT/核磁+肌力≤3級(jí) | 康復(fù)治療緊迫性評(píng)估 | 40,000 |
2. 參保與身份要求
- 參保狀態(tài)：昌都城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，斷繳需補(bǔ)繳后申請(qǐng)。
- 戶籍/居住：本地戶籍直接申請(qǐng)；非戶籍需提供居住證及參保滿1年證明。
3. 材料時(shí)效性
- 醫(yī)療文件：診斷證明、檢查報(bào)告需為近1個(gè)月內(nèi)出具，且加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?/strong>。
- 補(bǔ)充材料：罕見(jiàn)病需額外提供基因檢測(cè)報(bào)告及自治區(qū)罕見(jiàn)病診療中心會(huì)診意見(jiàn)。
二、加急辦理流程
1. 材料提交
- 線下：昌都市醫(yī)保服務(wù)大廳加急窗口提交紙質(zhì)材料（需現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《加急處理申請(qǐng)表》）；
- 線上：通過(guò)“西藏醫(yī)保APP”上傳材料，勾選“重癥加急通道”并完成人臉識(shí)別驗(yàn)證。
2. 審核與備案
- 初審：1個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核驗(yàn)，缺失將通過(guò)短信告知補(bǔ)正；
- 終審：醫(yī)保專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)2個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核，通過(guò)后自動(dòng)備案，短信發(fā)送《門(mén)特待遇確認(rèn)單》。
3. 待遇生效
備案成功后次日起享受待遇，可在昌都定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理跨省加急備案。
符合加急條件的患者需確保材料真實(shí)完整，建議由主治醫(yī)生協(xié)助填寫(xiě)《病情緊急程度評(píng)估表》以提高通過(guò)率。醫(yī)保部門(mén)對(duì)虛假申報(bào)實(shí)行3年信用懲戒，涉及騙保將依法追回資金并暫停待遇。
