可以報(bào)銷(xiāo)，具體比例約50%-85%
河南省洛陽(yáng)市將產(chǎn)后康復(fù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合診療項(xiàng)目目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。
一、政策依據(jù)與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
- 診療項(xiàng)目：涵蓋盆底肌功能修復(fù)（如電刺激治療）、腹直肌分離矯正、產(chǎn)后疼痛管理等12項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目
- 除外項(xiàng)目：產(chǎn)后塑形、妊娠紋修復(fù)等非治療性項(xiàng)目為自費(fèi)
資質(zhì)要求
- 需在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科進(jìn)行
- 治療前須由主治醫(yī)師開(kāi)具《康復(fù)治療必要性評(píng)估表》
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 類(lèi)別 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元 | 600元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 在職85% 退休90% | 基層機(jī)構(gòu)70% 三級(jí)醫(yī)院55% |
| 年度限額 | 3000元 | 2000元 |
注：剖宮產(chǎn)并發(fā)癥患者限額提高30%
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備階段
- 產(chǎn)婦身份證、社?？?、出院記錄原件
- 加蓋醫(yī)院公章的《產(chǎn)后康復(fù)治療方案》
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷社?？▽?shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)
- 零星報(bào)銷(xiāo)：異地治療者需保存收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明
隨著DRG醫(yī)保支付改革在洛陽(yáng)的推進(jìn)，2024年起產(chǎn)后康復(fù)住院患者平均自付費(fèi)用下降18.7%。建議產(chǎn)婦在治療前通過(guò)洛陽(yáng)醫(yī)保APP查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)目錄，確保權(quán)益不受損。
