15個工作日
2025年山西晉城參保人員辦理門診特殊病種異地定點機構備案，可通過線上或線下渠道提交申請，審核通過后備案有效期為長期或臨時（最長1年），覆蓋全國范圍內已接入國家醫(yī)保平臺的定點醫(yī)療機構。備案成功后，參保人員在異地就醫(yī)時可直接結算門診特殊病種相關費用，報銷比例與參保地政策一致。
一、備案條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
參保人員需處于正常醫(yī)保繳費狀態(tài)，且未暫停參保。
適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種患者。
病種范圍
晉城市規(guī)定的門診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等）均納入備案范圍。
部分病種需提供二級及以上醫(yī)療機構的診斷證明及病歷資料。
醫(yī)療機構選擇
僅限選擇異地已接入國家醫(yī)保異地結算平臺的定點醫(yī)療機構。
每人可備案1-3家異地定點機構，備案期內不可隨意變更。
二、辦理流程與材料清單
| 申請渠道 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 操作方式 | 通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或微信小程序 | 晉城市醫(yī)保經辦機構服務窗口 |
| 材料提交 | 電子版材料上傳（身份證、診斷證明、社保卡） | 紙質材料原件及復印件 |
| 辦理時限 | 15個工作日內完成審核 | 即時受理，15個工作日內完成審核 |
| 適用人群 | 熟悉線上操作的參保人員 | 不熟悉線上操作或需現場咨詢的人員 |
線上辦理步驟
登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP，進入“異地備案”模塊。
選擇“門診特殊病種異地備案”，填寫個人信息及就醫(yī)地。
上傳診斷證明、病歷、社保卡等材料。
提交后等待審核結果，可通過APP查詢進度。
線下辦理步驟
攜帶材料至晉城市醫(yī)保服務大廳填寫《備案申請表》。
工作人員核驗材料后受理，15個工作日內反饋結果。
領取《備案回執(zhí)單》并留存。
三、待遇結算與報銷規(guī)則
| 結算方式 | 直接結算 | 先行墊付后報銷 |
|---|---|---|
| 適用場景 | 在備案成功的異地定點機構就醫(yī) | 未備案或備案未生效時的緊急就醫(yī) |
| 報銷比例 | 按晉城市醫(yī)保政策實時結算 | 回參保地后手工報銷，比例降低10%-30% |
| 起付標準 | 與參保地一致 | 按異地就醫(yī)政策上浮20% |
直接結算流程
就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或社保卡。
系統(tǒng)自動識別備案信息，結算時僅需支付個人自付部分。
特殊情況處理
備案有效期屆滿需續(xù)辦的，提前30日提交申請。
臨時外出期間突發(fā)急癥的，可補辦臨時備案（有效期90天）。
四、常見問題與咨詢渠道
備案失敗原因
材料不全（如缺少診斷證明或病歷）。
選擇的異地醫(yī)療機構未接入國家醫(yī)保平臺。
變更與撤銷
備案期內需變更定點機構的，需先撤銷原備案再重新申請。
撤銷備案后，原備案機構失效，需重新選擇。
咨詢方式
晉城市醫(yī)保服務熱線：0356-12393
線上咨詢：通過“晉城醫(yī)保”微信公眾號留言。
門診特殊病種異地備案政策通過簡化流程、擴大覆蓋范圍，顯著提升了參保人員異地就醫(yī)的便利性。建議符合條件的人員提前辦理備案，并關注醫(yī)療機構接入情況及政策調整，確保待遇無縫銜接。
