產(chǎn)后康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，部分情況可以報(bào)銷，部分則不能
在浙江湖州，居民醫(yī)保對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷不能一概而論。從整體醫(yī)保政策來(lái)看，一般情況下，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常產(chǎn)后的恢復(fù)過(guò)程，嚴(yán)格意義上不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，但考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以存在一定的報(bào)銷可能性。
（一）產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況分析
- 可以報(bào)銷的情況：若產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)意外狀況，比如因生產(chǎn)引發(fā)的一些并發(fā)癥等，進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)治療，有可能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。并且，如果產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)是在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走，也可予以報(bào)銷。
- 不能報(bào)銷的情況：如果是正常的產(chǎn)后修復(fù)，費(fèi)用在生完寶寶回家后產(chǎn)生，并非生產(chǎn)時(shí)必須花費(fèi)的資金，國(guó)家通常不予報(bào)銷。
（二）康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷的一般規(guī)則
- 醫(yī)保報(bào)銷范圍：康復(fù)治療有多種類型，一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可以報(bào)銷，輕微疾病康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷。在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等，可以走醫(yī)保報(bào)銷。
- 醫(yī)保報(bào)銷途徑
- 買(mǎi)藥報(bào)銷：持卡人攜帶身份證、社?？ㄇ巴c(diǎn)藥店，選好藥品后在結(jié)算處刷卡報(bào)銷。
- 住院報(bào)銷：持卡人攜帶身份證、社?？ㄇ巴c(diǎn)醫(yī)院，用社?？ㄞk理住院手續(xù)，出院時(shí)直接用社?？▓?bào)銷。
- 醫(yī)保報(bào)銷所需證件：包括身份證或社會(huì)保障卡原件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件、門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件、財(cái)政稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件、定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件等。若代人辦理，還需提供代辦人身份證原件。
（三）湖州醫(yī)保報(bào)銷其他相關(guān)情況
- 異地就醫(yī)報(bào)銷：在異地就醫(yī)，有些地區(qū)規(guī)定需提前和社保所在地打招呼才能報(bào)銷，如從江蘇到湖州看病，要在江蘇申請(qǐng)，批準(zhǔn)后回來(lái)才能報(bào)銷，未獲批準(zhǔn)則不能報(bào)銷，社保異地一般不報(bào)銷，但商業(yè)保險(xiǎn)可能可以。
- 湖州醫(yī)保報(bào)銷流程：辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到相關(guān)部門(mén)受理，受理部門(mén)審核、結(jié)算、支付，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后予以報(bào)銷。所需材料包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ā⑨t(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、出院記錄原件或復(fù)印件、住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單原件或復(fù)印件等。
- 湖州醫(yī)保報(bào)銷比例
- 門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇：在市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷55%；未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及藥品零差率的報(bào)銷30%；在市域內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門(mén)診報(bào)銷30%；在市域內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）門(mén)診報(bào)銷20%；醫(yī)保年度門(mén)診統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷額為1200元。參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診，使用中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑、針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的，基金支付在原有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上上浮20%。
- 住院統(tǒng)籌待遇：暫未詳細(xì)提及，但總體保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)70%以上。
| 報(bào)銷情況 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 產(chǎn)后康復(fù)可報(bào)銷情況 | 產(chǎn)后意外狀況康復(fù)、醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走的產(chǎn)后護(hù)理費(fèi) |
| 產(chǎn)后康復(fù)不可報(bào)銷情況 | 正常產(chǎn)后修復(fù)（回家后產(chǎn)生費(fèi)用） |
| 康復(fù)治療可報(bào)銷項(xiàng)目 | 大眾疾病、危重疾病康復(fù)治療；針灸、推拿、微波治療、電磁療等 |
| 康復(fù)治療不可報(bào)銷項(xiàng)目 | 輕微疾病康復(fù)治療 |
| 門(mén)診報(bào)銷比例 | 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（執(zhí)行相關(guān)制度）55%，未執(zhí)行相關(guān)制度30%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分除外）20%；使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目上浮20% |
| 住院報(bào)銷比例 | 保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)70%以上 |
浙江湖州居民醫(yī)保對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷要根據(jù)具體情況判斷。在遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí)，建議及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)，以了解準(zhǔn)確的報(bào)銷政策和流程，確保自身權(quán)益得到保障。
