年度透析次數(shù)上限調(diào)整為180次
2025年起，廣東省深圳市對門診特殊慢性病（門特）透析治療的年度支付標準進行優(yōu)化，將血液透析和腹膜透析的年度次數(shù)限制統(tǒng)一設定為180次，超出部分需由患者自付。此舉旨在平衡醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者需求，同時強化分級診療體系對慢性病管理的支撐作用。
一、政策背景與調(diào)整內(nèi)容
歷史調(diào)整與政策動因
此前深圳門特透析年度次數(shù)限制為156次，調(diào)整后增幅達15.4%。政策變化基于兩方面考量：一是深圳常住尿毒癥患者數(shù)量年均增長8%，二是透析治療成本上升導致醫(yī)保基金壓力增大。新標準通過提高支付上限緩解患者經(jīng)濟負擔，同時避免過度醫(yī)療。覆蓋范圍與報銷比例
調(diào)整后政策覆蓋血液透析、腹膜透析及居家透析三類治療方式，報銷比例維持**90%-95%**區(qū)間。其中，基層醫(yī)療機構透析報銷比例較三級醫(yī)院高5%，鼓勵患者向社區(qū)分流。特殊群體保障機制
對低保對象、特困人員及低收入家庭患者，設置年度自付封頂線3000元，超出部分由醫(yī)療救助資金兜底。
二、實施效果與對比分析
| 對比維度 | 調(diào)整前（2024年） | 調(diào)整后（2025年） | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 年度透析次數(shù)上限 | 156次 | 180次 | +15.4% |
| 三級醫(yī)院報銷比例 | 90% | 90% | 持平 |
| 基層機構報銷比例 | 85% | 95% | +10% |
| 特困群體自付封頂線 | 5000元 | 3000元 | -40% |
三、患者權益與醫(yī)療資源分配
分級診療引導作用
政策明確要求三級醫(yī)院透析服務量壓縮至總供給的40%以下，剩余資源向社區(qū)透析中心傾斜。此舉使單次透析費用降低約200元，同時縮短患者候診時間。質(zhì)量監(jiān)控與違規(guī)懲戒
醫(yī)保部門建立透析治療電子臺賬，對虛構透析記錄、超適應癥開方等行為實施階梯式扣款：首次違規(guī)扣減當月醫(yī)保總額5%，三次違規(guī)則暫停機構門特資格12個月。跨區(qū)域就醫(yī)銜接
深圳戶籍患者在廣東省內(nèi)異地透析，仍按180次/年標準結算，但省外就醫(yī)需先行自付30%費用后再納入報銷。
該政策通過量化指標重構醫(yī)保支付邏輯，在保障尿毒癥患者基本治療需求的同時，倒逼醫(yī)療機構提升服務效率。未來可能根據(jù)基金運行情況動態(tài)調(diào)整次數(shù)限制，形成“保基本、控過度、促均衡”的長效管理機制。
