2025年廣東揭陽特殊病種跨省直接結(jié)算開通
2025年，廣東省揭陽市正式實(shí)現(xiàn)特殊病種醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的特殊病種治療費(fèi)用可直接刷卡報(bào)銷，無需先行墊付再回參保地手工報(bào)銷。
一、政策背景與實(shí)施意義
隨著人口流動(dòng)日益頻繁，異地就醫(yī)需求持續(xù)增長，尤其是患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等特殊病種的患者，長期在外地居住或需前往醫(yī)療資源更豐富的地區(qū)治療。以往，此類患者在異地就醫(yī)后需自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，并攜帶大量票據(jù)返回揭陽辦理手工報(bào)銷，流程繁瑣、周期長、負(fù)擔(dān)重。
特殊病種的界定與范圍
揭陽市納入跨省直接結(jié)算的特殊病種主要包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等。這些疾病具有病程長、治療費(fèi)用高、需長期管理的特點(diǎn)，是醫(yī)保重點(diǎn)保障對象。跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍
該政策適用于在全國已接入國家醫(yī)保信息平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）?；颊咴趥浒负?，于異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病費(fèi)用，可實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。政策實(shí)施的核心意義
實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和時(shí)間成本，也提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性與公平性，是推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略和醫(yī)保服務(wù)均等化的重要舉措。
二、操作流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)
為確保政策順利落地，參保人員需了解以下關(guān)鍵步驟：
| 環(huán)節(jié) | 操作內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 備案登記 | 參保人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“粵醫(yī)保”小程序進(jìn)行異地就醫(yī)備案 | 需選擇“異地長期居住人員”或“異地轉(zhuǎn)診人員”等類別 |
| 病種認(rèn)定 | 在揭陽參保地完成特殊病種資格認(rèn)定，獲取電子或紙質(zhì)認(rèn)定憑證 | 認(rèn)定結(jié)果同步至國家醫(yī)保平臺(tái) |
| 就醫(yī)結(jié)算 | 在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算 | 僅限已開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院 |
| 報(bào)銷比例 | 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策” | 報(bào)銷比例與揭陽本地一致，起付線、封頂線按揭陽標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
備案方式多樣化
除線上渠道外，也可通過揭陽市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、合作銀行網(wǎng)點(diǎn)等線下渠道辦理備案，支持代辦服務(wù)，方便老年人群。結(jié)算范圍與限制
并非所有門診費(fèi)用均可直接結(jié)算。僅限特殊病種目錄內(nèi)的治療項(xiàng)目，如化療、透析、抗排異藥物等。普通門診或住院費(fèi)用按原有異地就醫(yī)政策執(zhí)行。異常情況處理
若遇結(jié)算失敗，患者應(yīng)保留原始票據(jù)，及時(shí)聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保部門或揭陽市醫(yī)保中心排查原因，必要時(shí)可申請手工報(bào)銷作為補(bǔ)充途徑。
三、未來展望與服務(wù)優(yōu)化
隨著國家醫(yī)保信息化建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，跨省直接結(jié)算的覆蓋病種有望進(jìn)一步擴(kuò)大，包括更多慢性病和罕見病。結(jié)算效率、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通水平將持續(xù)提升，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“一卡（碼）通行、無感報(bào)銷”的智慧醫(yī)保服務(wù)模式。
此項(xiàng)政策的實(shí)施，標(biāo)志著揭陽市醫(yī)保服務(wù)邁入高質(zhì)量發(fā)展新階段，切實(shí)增強(qiáng)了參保群眾的獲得感、幸福感與安全感。
