65%-98%
山西忻州老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需根據(jù)門(mén)診或住院場(chǎng)景、醫(yī)院等級(jí)及參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）確定比例，起付線(xiàn)0-650元不等，年度限額最高30萬(wàn)元，流程含定點(diǎn)就醫(yī)、直接結(jié)算等步驟，慢特病需額外申請(qǐng)認(rèn)定。
一、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
1. 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
普通門(mén)診：
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：職工醫(yī)保退休人員70%（在職60%基礎(chǔ)上+10%），居民醫(yī)保（含70歲以上）65%，無(wú)起付線(xiàn)。
- 二級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保退休人員65%，居民醫(yī)保60%。
- 三級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保退休人員60%，居民醫(yī)保50%。
- 年度限額：職工醫(yī)保2500-5500元，居民醫(yī)保2000元。
慢特病門(mén)診（如中風(fēng)康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）：
- 職工醫(yī)保：80%-90%，與住院比例一致；居民醫(yī)保：70%-85%。
- 年度限額：分病種設(shè)定（如糖尿病300元/月，惡性腫瘤無(wú)上限）。
2. 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保退休 | 居民醫(yī)保（70歲以上） | 起付線(xiàn) | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 93%-98% | 65% | 0元 | 職工30萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87%-93% | 60% | 300元 | 居民20萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 50% | 650元 |
二、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)25年且退休后正常享受待遇；居民醫(yī)保需當(dāng)年繳費(fèi)。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在忻州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，異地就醫(yī)需備案（省內(nèi)免備案，跨省需提前備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降10%-20%）。
- 康復(fù)病種：需符合醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目（如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等），非疾病治療類(lèi)（如保健按摩）不予報(bào)銷(xiāo)。
2. 慢特病額外要求
- 申請(qǐng)材料：病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如CT/MRI）。
- 辦理流程：線(xiàn)下至醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希蛲ㄟ^(guò)“山西醫(yī)保公眾號(hào)”線(xiàn)上上傳，7個(gè)工作日審核通過(guò)后領(lǐng)取《慢特病待遇憑證》，待遇即時(shí)生效，有效期3年（部分病種需每年復(fù)審）。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
1. 本地就醫(yī)
- 持卡就診：攜帶社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)、就診，康復(fù)治療費(fèi)用直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分（起付線(xiàn)、自付比例及目錄外費(fèi)用）。
- 結(jié)算憑證：出院時(shí)打印費(fèi)用清單和報(bào)銷(xiāo)結(jié)算單，留存?zhèn)洳椤?/li>
2. 異地就醫(yī)
- 備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或忻州醫(yī)保局窗口辦理備案，選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院。
- 結(jié)算：備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，執(zhí)行忻州報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；未備案需全額墊付，回忻州醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo)（需提供發(fā)票、清單、病歷等材料）。
四、注意事項(xiàng)
- 社?？ㄊ褂?/strong>：確?？ㄆせ钋覡顟B(tài)正常，結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶(hù)余額可支付自費(fèi)部分。
- 材料保管：留存所有醫(yī)療單據(jù)（發(fā)票、處方、檢查報(bào)告），異地手工報(bào)銷(xiāo)需提交原件。
- 定點(diǎn)變更：慢特病定點(diǎn)醫(yī)院半年內(nèi)不可變更，需變更時(shí)至醫(yī)保局申請(qǐng)。
老年患者可根據(jù)康復(fù)需求選擇門(mén)診或住院治療，優(yōu)先在一級(jí)醫(yī)院就診以享受更高報(bào)銷(xiāo)比例，慢特病患者需及時(shí)辦理認(rèn)定手續(xù)以提高報(bào)銷(xiāo)限額，就醫(yī)時(shí)務(wù)必使用社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，減少墊付壓力。
