預(yù)計(jì)7-15個(gè)工作日完成
2025年遼寧營(yíng)口參保人員辦理門診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案時(shí)，需根據(jù)自身長(zhǎng)期居住地或工作地選擇符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)線上線下渠道提交身份證明、診斷材料及居住證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核后生效。備案成功后可享受直接結(jié)算服務(wù)，有效期內(nèi)無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
一、備案適用對(duì)象與條件
適用人群
- 異地長(zhǎng)期居住人員：包括退休定居、常駐異地工作人員等。
- 轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：因病情需跨市治療的門診特殊病種患者。
病種范圍
病種類型 包含疾病示例 備案有效期 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 1-3年 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 長(zhǎng)期有效 地方新增病種 按遼寧省年度醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整 以公告為準(zhǔn)
二、備案流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“遼事通APP”或營(yíng)口醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交。
- 線下：參保地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
必備材料
- 身份證明（社?？?、身份證）。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的門診特殊病種診斷書。
- 異地居住證明（如居住證、租房合同）。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與結(jié)算規(guī)則
機(jī)構(gòu)選擇要求
- 需為國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)已開通異地結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 每人限選1-2家，變更需重新備案。
費(fèi)用結(jié)算方式
結(jié)算類型 適用情形 報(bào)銷比例 直接結(jié)算 備案機(jī)構(gòu)就醫(yī)且聯(lián)網(wǎng)成功 同本地待遇 墊付后報(bào)銷 機(jī)構(gòu)未開通聯(lián)網(wǎng)或急診 降低5%-10%
四、注意事項(xiàng)與違規(guī)處理
備案有效期管理
- 慢性病備案到期前30日需提交復(fù)查報(bào)告續(xù)期。
- 未續(xù)期則自動(dòng)終止異地結(jié)算資格。
違規(guī)后果
- 虛假材料備案：追回醫(yī)?；鸩⑻?倍罰款。
- 超機(jī)構(gòu)范圍就醫(yī)：費(fèi)用不予報(bào)銷。
參保人員應(yīng)密切關(guān)注年度政策調(diào)整，確保材料真實(shí)有效。若異地居住地變動(dòng)或病情變化，需主動(dòng)更新備案信息，避免影響待遇享受。
