截至2025年，江蘇省揚州市已納入門診特殊病種管理的病種數(shù)量達(dá)到40類**，覆蓋慢性病、重大疾病及罕見病等領(lǐng)域，參保人員可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
門診特殊病種是指病情復(fù)雜、需長期門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病類別，揚州醫(yī)保政策對符合條件的病種實行專項支付管理，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從病種分類、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申請流程三方面展開說明。
（一）病種分類與覆蓋范圍
慢性病類：包含糖尿病、高血壓、冠心病等15種常見慢性病，需持續(xù)用藥或定期復(fù)查。
重大疾病類：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等12種高費用疾病。
罕見病類：包括血友病、帕金森病、地中海貧血等13種罕見病種，治療周期長且特效藥價格較高。
（二）醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
不同病種的年度支付限額與報銷比例存在差異，具體如下表：
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病類 | 8,000-15,000 | 85% | 90% | 基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 |
| 重大疾病類 | 50,000-120,000 | 90% | 95% | 特殊治療及靶向藥 |
| 罕見病類 | 20,000-80,000 | 90% | 95% | 專用診療項目 |
（三）申請與認(rèn)定流程
參保人員需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，即可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。揚州已開通線上申請渠道，審核周期縮短至5個工作日內(nèi)。
（四）政策優(yōu)化與便民措施
2025年起，揚州推行“一病一碼”動態(tài)管理，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)病種待遇自動結(jié)算，并增設(shè)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)網(wǎng)點，覆蓋全市90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
揚州門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)分類、提高報銷比例及簡化流程，顯著提升了醫(yī)保保障效能，體現(xiàn)了對特殊群體健康需求的深度關(guān)切。未來將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)，助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
