32類
2025年江蘇鹽城門診慢特病病種執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一目錄，涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、帕金森病、重度抑郁癥等32類疾病，覆蓋代謝性疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理疾病等多個(gè)領(lǐng)域，參保人員需經(jīng)病種認(rèn)定后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種分類與核心疾病
1. 慢性病種（常見類型）
| 病種分類 | 代表疾病 | 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分示例） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 尿蛋白≥300mg/24h 或 eGFR<60ml/min | 5000 |
| 心血管疾病 | 冠心病（支架術(shù)后） | 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需持續(xù)藥物治療 | 8000 |
| 高血壓 | 高血壓Ⅲ期（極高危組） | 血壓持續(xù)≥180/110mmHg 或合并靶器官損害（如腎衰、心衰） | 3000 |
| 風(fēng)濕免疫疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)畸形伴晨僵≥1小時(shí)，血沉（ESR）≥30mm/h | 4000 |
2. 特殊病種（重癥類型）
| 病種分類 | 代表疾病 | 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分示例） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 乳腺癌（內(nèi)分泌治療） | 病理報(bào)告確診+放療/化療方案證明 | 80000 |
| 器官移植 | 腎移植術(shù)后抗排異 | 移植手術(shù)記錄+免疫抑制劑用藥清單 | 120000 |
| 血液疾病 | 血友病 | 凝血因子活性<1%（重型）或 1%-5%（中型） | 150000 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森?。ㄖ兄囟龋?/td> | UPDRS評(píng)分≥30分，需長(zhǎng)期服用左旋多巴類藥物 | 10000 |
3. 新增與兒童專項(xiàng)病種
- 新增病種：阿爾茨海默?。ㄖ兄囟龋?、慢性阻塞性肺?。毙约又仄冢?yán)重骨質(zhì)疏松伴病理性骨折、晚期糖尿病足潰瘍。
- 兒童專項(xiàng)：孤獨(dú)癥譜系障礙（需康復(fù)治療證明）、先天性心臟病（術(shù)后抗排異）、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（骨齡落后≥2年）。
二、申請(qǐng)條件與材料要求
1. 參保與身份要求
- 參保類型：鹽城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員需度過等待期）。
- 戶籍要求：本地戶籍提供身份證/戶口簿；非本地戶籍需持有鹽城居住證及長(zhǎng)期居住證明（如房產(chǎn)證、租賃合同）。
2. 核心申請(qǐng)材料
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書、近1年內(nèi)的檢查報(bào)告（如病理切片、CT/MRI影像、化驗(yàn)單）。
- 申請(qǐng)表：《鹽城市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。
- 異地參保：需先辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)至鹽城，方可申請(qǐng)。
三、辦理流程與待遇享受
1. 申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云APP”提交電子材料（含身份證、診斷書掃描件），審核周期5個(gè)工作日。
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料，支持代辦（需提供授權(quán)委托書）。
2. 審核與生效
- 專家評(píng)審：材料提交后15-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
- 待遇生效：認(rèn)定通過后，需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（每年可調(diào)整1次），次月起享受報(bào)銷。
3. 報(bào)銷政策
- 起付線：慢性病種職工醫(yī)保500元、居民醫(yī)保300元；特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）取消起付線。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%-97%（按病種分級(jí)），居民醫(yī)保70%-85%（乙類藥品需先自付10%）。
- 異地結(jié)算：辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：高血壓、糖尿病等慢性病需每年復(fù)審；惡性腫瘤、器官移植等長(zhǎng)期病種首次認(rèn)定后有效期3年。
- 材料時(shí)效：醫(yī)學(xué)證明需為近1年內(nèi)的二級(jí)以上醫(yī)院資料，過期需重新檢查。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重者納入信用黑名單。
參保人員可通過鹽城市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（12393）查詢完整病種目錄及最新政策，建議結(jié)合自身病情提前準(zhǔn)備材料，確保待遇及時(shí)生效。
