2025年1月1日
從2025年起，遼寧丹東正式開通特殊門診的跨省直接結(jié)算服務(wù)，這意味著符合條件的醫(yī)保參保人員在異地就醫(yī)時，無需墊付費用和繁瑣報銷，可直接刷卡結(jié)算，極大提升了患者就醫(yī)便利性，標(biāo)志著區(qū)域醫(yī)保協(xié)作邁入新階段。
一、背景與意義
跨省直接結(jié)算政策背景
近年來，國家大力推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，旨在解決患者異地就醫(yī)“跑腿墊資”問題。2025年前，已有住院和普通門診實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，但特殊門診因病種復(fù)雜、監(jiān)管難度大，進(jìn)展相對滯后。遼寧丹東作為東北地區(qū)重要城市，此次開通特殊門診的跨省直接結(jié)算，是對國家政策的有力響應(yīng)和落地。丹東市特殊門診現(xiàn)狀
丹東市特殊門診主要涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等慢性病和重大疾病。此前，患者在異地就醫(yī)需先自費，再回參保地報銷，流程繁瑣、周期長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。開通跨省直接結(jié)算后，患者就醫(yī)體驗將顯著改善。跨省結(jié)算的民生意義
此舉不僅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動，提升醫(yī)保基金使用效率，助力區(qū)域醫(yī)療服務(wù)一體化發(fā)展，為全國推廣提供示范。
二、政策內(nèi)容與實施細(xì)則
保障范圍與適用人群
2025年起，丹東市醫(yī)保參保人員中，符合特殊門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，在已開通跨省直接結(jié)算的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可享受直接結(jié)算服務(wù)。適用人群包括長期異地居住、常駐異地工作及符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者。表：特殊門診跨省直接結(jié)算適用人群對比
類別政策前（2024年）政策后（2025年）長期異地居住
需墊付后回參保地報銷
直接刷卡結(jié)算，無需墊付
常駐異地工作
需墊付后回參保地報銷
直接刷卡結(jié)算，無需墊付
轉(zhuǎn)診患者
需墊付后回參保地報銷
直接刷卡結(jié)算，無需墊付
臨時外出就醫(yī)
無法報銷
部分病種可結(jié)算，依政策
結(jié)算流程與操作方法
患者需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊門診異地就醫(yī)備案，選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)。就醫(yī)時，持醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按參保地政策計算待遇，患者僅需支付個人負(fù)擔(dān)部分。表：特殊門診跨省直接結(jié)算流程對比
環(huán)節(jié)政策前流程政策后流程備案
部分需備案，流程復(fù)雜
線上線下多渠道備案簡化
就醫(yī)
全額自費
直接刷卡結(jié)算
報銷
回參保地提交材料報銷
系統(tǒng)自動結(jié)算，無需報銷
周期
數(shù)月
實時或數(shù)日內(nèi)
技術(shù)支撐與平臺建設(shè)
依托全國醫(yī)保信息平臺，丹東市與異地定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)系統(tǒng)對接、數(shù)據(jù)共享和實時結(jié)算。平臺支持特殊門診病種識別、費用審核和基金監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全高效運行。
三、影響與展望
對患者便利性的提升
跨省直接結(jié)算讓患者免于墊付和往返報銷，節(jié)省時間和經(jīng)濟(jì)成本，尤其對老年和慢性病患者意義重大。就醫(yī)選擇更靈活，可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。表：患者就醫(yī)體驗改善對比
指標(biāo)政策前政策后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
墊付壓力大，報銷周期長
無需墊付，負(fù)擔(dān)減輕
時間成本
往返報銷耗時數(shù)月
即時結(jié)算，節(jié)省時間
就醫(yī)選擇
受限于本地和報銷流程
全國定點機構(gòu)自由選擇
心理壓力
焦慮、繁瑣
減輕，體驗更佳
對醫(yī)療資源優(yōu)化配置的作用
政策推動醫(yī)療資源跨區(qū)域流動，緩解丹東本地醫(yī)療壓力，促進(jìn)異地醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，提升整體醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。未來推廣與完善方向
2025年后，丹東將進(jìn)一步擴大特殊門診病種覆蓋范圍，優(yōu)化備案流程，加強與更多省市定點醫(yī)療機構(gòu)對接。探索醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，為全國推廣積累經(jīng)驗。
2025年遼寧丹東特殊門診跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保惠民政策的重要實踐，切實解決了患者異地就醫(yī)難題，推動了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展，為全國醫(yī)保一體化進(jìn)程提供了寶貴經(jīng)驗。
