可報(bào)銷部分項(xiàng)目（50%-70%）
陜西榆林已將兒童康復(fù)治療納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，覆蓋腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等常見兒童康復(fù)需求，具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)治療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同。
一、政策覆蓋范圍
適用疾病
- 腦性癱瘓：涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目
- 孤獨(dú)癥譜系障礙：包含行為訓(xùn)練、認(rèn)知干預(yù)等核心項(xiàng)目
- 全面性發(fā)育遲緩：涉及語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療等
- 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如脊髓損傷康復(fù)、癲癇康復(fù)等
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 需在二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療
- 私立機(jī)構(gòu)需具備陜西省兒童康復(fù)資質(zhì)認(rèn)證
| 疾病類型 | 年度報(bào)銷上限 | 基礎(chǔ)項(xiàng)目報(bào)銷比例 | 特需項(xiàng)目報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 腦癱 | 2.4萬元 | 60% | 40% |
| 自閉癥 | 1.8萬元 | 55% | 30% |
| 發(fā)育遲緩 | 1.2萬元 | 50% | 25% |
二、報(bào)銷操作流程
備案登記
- 持診斷證明、醫(yī)保卡至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種備案
- 需提供三甲醫(yī)院出具的疾病診斷書及康復(fù)治療方案
費(fèi)用結(jié)算
- 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行一站式結(jié)算，自付部分當(dāng)場繳納
- 跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下降10%-15%
三、補(bǔ)充保障機(jī)制
- 大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)
年度自付費(fèi)用超1.5萬元部分可啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，最高報(bào)75%
- 醫(yī)療救助
低保家庭患兒可額外申請(qǐng)民政醫(yī)療救助，年度最高補(bǔ)助3萬元
陜西榆林通過多層次醫(yī)療保障體系切實(shí)減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，但需注意非醫(yī)療性康復(fù)費(fèi)用（如矯形器、營養(yǎng)補(bǔ)充劑）不在報(bào)銷范圍內(nèi)。建議家長在治療前向榆林市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0912-12393）核實(shí)最新政策細(xì)則。
