68類病種，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年湖北黃石門診特病特藥申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合湖北省統(tǒng)一目錄、材料完備等條件，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后享受待遇，部分病種需定期復(fù)審。
一、基本申請條件
參保要求
- 申請人需參加黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且處于正常參保狀態(tài)。
- 異地參保人員需按參保地政策申請，黃石市可協(xié)助辦理異地就醫(yī)備案。
病種范圍
- 門診特殊疾?。?1種）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 門診慢性疾?。?7種）：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、甲狀腺功能異常等。
- 合計(jì)68類病種（含復(fù)合病種），具體名單可通過“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢。
排除情形
- 未確診或病情未達(dá)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面復(fù)印件或社?？◤?fù)印件；委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。 |
| 申請表格 | 《黃石市醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病評(píng)審鑒定表》（初審）或《門診慢特病病種待遇復(fù)審認(rèn)定申請表》（復(fù)審），需主治醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含ICD-10編碼、醫(yī)院公章）；近1年內(nèi)住院病歷或門診診療記錄（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)）。 |
| 特殊材料 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，透析治療需提供近3個(gè)月治療記錄，器官移植需提供術(shù)后1年抗排異治療記錄。 |
三、辦理流程與時(shí)限
申請渠道
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”小程序，選擇【門診慢特病病種待遇認(rèn)定】模塊，填寫信息并上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦遞交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
審核與復(fù)審
- 初審?fù)ㄟ^后，申請人可在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特病特藥報(bào)銷待遇。
- 部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每2年復(fù)審一次），需提交近期病歷資料。
四、注意事項(xiàng)
- 材料不全需在5個(gè)工作日內(nèi)一次性補(bǔ)正，逾期視為放棄申請。
- 待遇生效時(shí)間自審核通過之日起計(jì)算，未通過人員可在收到通知后30日內(nèi)申請復(fù)核。
參保人員可通過線上渠道實(shí)時(shí)查詢申請進(jìn)度，確保材料真實(shí)完整以提高審批效率。符合條件的患者及時(shí)申請可顯著降低門診治療負(fù)擔(dān)，具體報(bào)銷比例按黃石市醫(yī)保政策執(zhí)行。
