65%-85%
內(nèi)蒙古鄂爾多斯居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科心肺康復(fù)治療的費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和就醫(yī)類型（住院/門診慢特?。┌幢壤龍?bào)銷，一級醫(yī)院最高85%，三級醫(yī)院最低65%，需符合備案管理、項(xiàng)目限定等條件。
一、核心報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院報(bào)銷比例（2024年標(biāo)準(zhǔn)參考）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200元 | 85% | 與門診費(fèi)用合并計(jì)算 |
| 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300元 | 75% | 與門診費(fèi)用合并計(jì)算 |
| 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500元 | 65% | 與門診費(fèi)用合并計(jì)算 |
2. 門診慢特病報(bào)銷補(bǔ)充
若心肺康復(fù)納入門診慢特病管理（如慢性心衰、肺纖維化等），年度起付線1000元，報(bào)銷50%，年度最高支付限額20000元（與住院共享）。
二、報(bào)銷條件與限制
1. 治療項(xiàng)目范圍
僅限納入醫(yī)保支付的29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，包括運(yùn)動(dòng)療法、耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，每個(gè)疾病過程支付不超過90天，具體項(xiàng)目需符合《鄂爾多斯市醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付目錄》。
2. 就醫(yī)管理要求
- 備案流程：治療前2個(gè)工作日內(nèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《康復(fù)患者備案表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，未備案費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需在二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，科室須配備至少1名中級以上職稱康復(fù)醫(yī)師。
3. 特殊群體傾斜
- 困難人群：低保戶、特困人員等報(bào)銷比例提高5%-10%，一級醫(yī)院可達(dá)95%。
- 異地就醫(yī)：備案后按參保地比例報(bào)銷，未備案下降10%-20%。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 直接結(jié)算流程
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用醫(yī)保電子憑證或社?？⊕焯?、結(jié)算；
- 符合條件的康復(fù)費(fèi)用直接扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
2. 手工報(bào)銷材料
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件；
- 《康復(fù)治療備案表》、醫(yī)保電子憑證或身份證復(fù)印件。
四、注意事項(xiàng)
- 項(xiàng)目次數(shù)限制：如運(yùn)動(dòng)療法一個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月，每日不超過2次；
- 違規(guī)處理：掛床住院、超范圍治療等情況，醫(yī)保基金不予支付；
- 政策查詢：通過“鄂爾多斯醫(yī)保”微信公眾號或撥打12393熱線獲取實(shí)時(shí)政策。
心肺康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、備案情況及項(xiàng)目合規(guī)性綜合判定，建議治療前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因流程不符影響報(bào)銷。
