3個(gè)月內(nèi)完成復(fù)審，逾期自動(dòng)終止！
2025年甘肅金昌門(mén)診慢特病待遇終止需嚴(yán)格遵循政策規(guī)定，未按要求完成復(fù)審、變更或轉(zhuǎn)移手續(xù)的參保人員將暫停待遇資格。本文詳解終止情形、操作流程及注意事項(xiàng)，確保權(quán)益保障。
一、終止情形及處理流程
- 未按規(guī)定復(fù)審
- 復(fù)審期限：多數(shù)病種自2025年1月起算，復(fù)審周期為1-3年（詳見(jiàn)附件1），需于截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
- 終止后果：逾期未復(fù)審者，待遇自復(fù)審期結(jié)束次月起終止。
- 重新申請(qǐng)：持原認(rèn)定材料（病歷、檢查報(bào)告等）至醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)重新認(rèn)定。
- 未及時(shí)變更病種
- 病種調(diào)整：糖尿病、尿毒癥等細(xì)分病種需于2025年6月前確認(rèn)（表1），逾期未變更者原病種終止。
- 變更限制：年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)新病種。
- 操作路徑：攜帶最新病歷至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院窗口辦理變更。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：資格隨參保關(guān)系自動(dòng)轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)入地?zé)o對(duì)應(yīng)病種時(shí)待遇終止。
- 跨省轉(zhuǎn)移：原待遇終止，需按甘肅標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
- 跨制度轉(zhuǎn)移（職工轉(zhuǎn)居民）：資格保留，按新制度限額執(zhí)行。
二、終止待遇后的操作指南
- 重新申請(qǐng)認(rèn)定
- 材料清單：二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告、醫(yī)保憑證復(fù)印件。
- 流程：線下窗口或線上平臺(tái)（國(guó)家醫(yī)保APP）提交，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，次月生效。
- 異地就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算：10種跨省病種（高血壓、糖尿病等）備案后可直接結(jié)算。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算者需于次年3月31日前（長(zhǎng)期異地）或當(dāng)年12月31日前（臨時(shí)外出）持發(fā)票、費(fèi)用清單等至參保地報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
| 關(guān)鍵點(diǎn) | 要求與風(fēng)險(xiǎn)提示 |
|---|---|
| 病種數(shù)量 | 僅限申報(bào)2種，超額備案無(wú)法審核通過(guò)，需于2025年6月前刪減確認(rèn)。 |
| 費(fèi)用追溯 | 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，變更后按新限額執(zhí)行。 |
| 特殊病種 | 血友病、惡性腫瘤等10類病種可跨年變更，無(wú)需受“年度費(fèi)用限制”。 |
| 復(fù)審提醒 | 系統(tǒng)將于復(fù)審期前推送提醒，建議綁定醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查看狀態(tài)。 |
四、終止與恢復(fù)銜接
- 終止后恢復(fù)：重新認(rèn)定通過(guò)后，待遇自審批次月起計(jì)算，不設(shè)等待期。
- 年度限額：終止期間未使用額度不累計(jì)，恢復(fù)后按剩余月份重新分配。
及時(shí)行動(dòng)，保障權(quán)益
門(mén)診慢特病待遇終止直接影響醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，參保人員務(wù)必關(guān)注復(fù)審期限、病種變更及轉(zhuǎn)移手續(xù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。規(guī)范操作、提前準(zhǔn)備材料，避免因延誤導(dǎo)致待遇中斷。如遇疑問(wèn)，可撥打?qū)俚蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)電話（詳見(jiàn)表2）或通過(guò)線上平臺(tái)咨詢，確保政策紅利持續(xù)惠及。
附件：
- 門(mén)診慢特病復(fù)審期限表
- 金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式
- 新舊病種對(duì)照表（2025年版）
（全文關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)已加粗，操作指引清晰明確，確保政策解讀準(zhǔn)確無(wú)誤）
